肝性腦病面面觀

趙　燕

隨著乙型肝炎患者增多,由肝炎發(fā)展到肝硬化的病例也漸漸增多,肝硬化并肝性腦病臨床亦常見,其中肝性腦病死亡占肝硬化死亡的88% 。

一位40歲的男性患者,既往慢性乙型肝炎7年,肝硬化3年,高血壓、冠心病3個月,入院前3～4天因飲食不節(jié)制,出現(xiàn)一過性腹瀉,未在意。入院前20分鐘,在社區(qū)靜點甘利欣時突然出現(xiàn)神志不清,伴抽搐2分鐘而入院。入院時顏面灰黯,口唇略發(fā)紺,雙肺呼吸音粗,心率律整,未聞及雜音,四肢關節(jié)活動自如。入院后進行了搶救,終于第3日晚出現(xiàn)腦水腫,腦疝,搶救無效而死亡。

肝性腦病過去稱肝性昏迷,是由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合病征,其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。這種病癥與肝病密切相關,因此肝病患者應小心警惕。

近日,記者采訪了太原市傳染病醫(yī)院肝病三科周莉主任,請她談談肝病腦病的有關常識。

記者:請問肝性腦病的臨床表現(xiàn)有哪些?

周主任:肝性腦病的臨床表現(xiàn)往往因原有肝病的性質、肝細胞損害的輕重緩急以及誘因的不同而很不一致。急性肝性腦病常見于暴發(fā)性肝炎,有大量肝細胞壞死和急性肝功能衰竭,誘因不明顯,患者在起病數日內即進入昏迷直至死亡,昏迷前可無前驅癥狀。慢性肝性腦病多是門體分流性腦病,由大量門體側枝循環(huán)和慢性肝功能衰竭所致,多見于肝硬化患者和(或)門腔分流手術后,以慢性反復發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn),常有進大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排鉀利尿等誘因。……