人類文明進程中的傳染病

丁學良　龍希成

瑞典病理學家Folke Henschen說過：“人類的歷史即其疾病的歷史。”——疾病或傳染病大流行伴隨著人類文明進程而來，并對人類文明產生深刻和全面的影響，它往往比戰爭、革命、暴動來得還要劇烈。因為它直接打擊了文明的核心和所有生產力要素中最根本的——人類本身，打擊了他們的身體，打擊了他們的心靈。

隨著科學技術和社會組織方式的進步。人類不斷征服疾病，并獲得更加強有力的技術手段和組織方式。但細菌病毒也在進化。就人類歷史上幾次大規模的傳染病流行事件及相關問題，媒體記者龍希成與香港科技大學教授丁學良博士展開了對話。

傳染病隨人類文明進程而來

龍希成：當前社會上人們對傳染病的關注與議論。不由得使人們特別想知道：歷史上究竟有哪幾次特大規模的傳染病流行?它們對人類產生過什么樣的影響?

丁學良：在世界歷史上，任何一次傳染病的大流行。都是人類文明進程所帶來的；反過來，每一次大規模的傳染病又對人類文明本身產生極其巨大而深遠的影響。

具體說來。人類最早的狩獵和采集的文明階段。基本上沒有所謂的傳染病或流行病，因為那時候人口稀少，每個群體只有幾十人百把人。各個互不交往的游獵群體到處跑，他們那樣的生產方式和生活環境不大可能發生傳染病或流行病。

大約在一萬年到一萬一千年以前。人類生產方式從狩獵和采集轉到了農耕，農耕文明才帶來了傳染病。因為農耕文明階段人群定居在一起。定居點越來越大，這時期人類已經把很多動物馴化成家養的了，人跟動物開始密切地生活在一起了。

一萬年以來，人類歷史上最厲害的幾次大的傳染病流行，基本上都是從動物身上傳到人身上來的。科學研究表明，正是那些農耕文明延續得最久的地區，最容易成為孳生新的傳染病的發源地。

龍希成：人們講傳染病往往只想到人與人之間的傳染，而你強調傳染病的動物來源，有些奇怪。

丁學良：傳染病跟動物有密切關系，是有科學史根據的。美國社會史專家研究表明，人類與狗共有的疾病有65種，與牛共有的疾病有50種，與羊共有的疾病有46種，與豬共有的疾病有42種，與馬共有的疾病有35種，與家禽共有的疾病有26種——這些疾病基本上都是從動物身上傳到人身上來的。

幾次大瘟疫改變西方文明史

龍希成：人類歷史上究竟發生過哪些特大的傳染病流行事件?

丁學良：最早一次大的有文字記載的是公元前430年至427年在雅典發生的瘟疫，希臘歷史學家修昔底得詳細描述了這次瘟疫流行的情形。

在公元前431年，開始了西方史上最早的大規模戰爭之一伯羅奔尼撒戰爭。這次戰爭使得新型流行病從非洲傳到了波斯即今天的伊朗一帶，再在公元前430年到了希臘。它使得雅典軍隊的生力軍1／4死亡，瘟疫隨即在南部希臘肆虐，導致了城邦人口的1/4死亡。那場瘟疫有好多種疾病，包括鼠疫、天花、麻疹和傷寒等等。這次瘟疫造成西方文明史上一次重大的改變。因為雅典本來有稱霸整個希臘半島的雄心——雅典是古希臘所有城邦國中最強大的兩個之——但因為這次瘟疫，死了那么多軍人，死了那么多平民，仗也難再打下去了，雅典一蹶不振。

到了公元165-180年間，在羅馬帝國時期發生了另一場非常厲害的黑死病瘟疫——在15年左右的時間內導致了羅馬帝國本土1／3的人口死亡。很快，過了不到兩代人的時間，到了公元211-266年間，羅馬又遭到第二次傳染病的大襲擊。兩次瘟疫橫行之后。再加上其他一些原因，羅馬帝國衰落下去了。這造成了西方文明史上又一次重大的改變。小小的病毒細菌把不可一世的羅馬帝國折磨得氣喘吁吁，不堪重擊。

到了公元1347-1351年間，也就是中世紀發生的那次大瘟疫就更不得了了，整個西歐范圍內蔓延黑死病，許多地方1/3到1／2的人口都沒有了。那一次造成的慘重后果，影響了西方文明的差不多一切方面。它帶來了宗教的改變。因為當時那么多人痛苦，那么多人死亡。宗教要對此作出回應，就要找到新的教義來對這種苦難作出解釋。它還導致了一個非常有意思的現象——農奴的解放。在此之前，農奴不怎么值錢，但因為有1/3到1/2的人被黑死病掃掉之后，勞動力一下子就變得珍貴了。這次的影響極其巨大，可以說是造成了西方文明史上另一次重大的全面的改變。

歷史上大規模流行病的全球傳播

丁學良：在哥倫布到達美洲之前，美洲的土著印地安人的人口，估計在5千萬到1億之間。在歐洲殖民主義者對美洲的擴張過程中，真正因為打仗或屠殺而死的印地安人并不占很大的比例，大部分倒是死于歐洲人帶去的天花、麻疹、霍亂、傷寒、鼠疫、流感、白喉等嚴重的傳染病——它們使得美洲土著90％的人口毀滅了。

本來歐洲殖民主義者到美洲去以后，發現這個大陸土地如此肥沃，當地土著人口天然就是豐沛的勞動力，誰知道他們自己帶去的那些病毒、傳染病把當地的經濟生力軍給毀掉了。歐洲殖民主義者就不得不想另外的辦法尋找勞動力，這就引起了大規模非洲黑人奴隸的販賣，這也是人類歷史上一個巨大的制度性的改變。

有很多人問：歐洲殖民主義者跑到美洲去，為什么他們帶去的病毒能殺死那么多的本地人，而本地的病毒卻沒有能夠對歐洲人造成同等程度的傷害呢?病毒不能只“欺負”美洲人啊!——可以這樣解釋：待到14-15世紀白人殖民主義者從歐洲到美洲去的時候，歐洲人種本身已經經歷過不知道多少次大大小小的傳染病、瘟疫的“洗禮”了：每次疾病大傳染都要殺死一些人，使一些較體弱的人成為犧牲品，而存活下來的人就有了免疫力，有些免疫力可以傳給下一代。而美洲人呢?美洲人的祖先是在冰河期晚期大約一萬二千年以前，從歐亞大陸經由白令海峽到達美洲的，以后隨著氣候的變化，海水水位上升，陸地被淹沒，使得整個美洲脫離了世界文明的中心，變成獨立生長的一個世界。在那個土地廣闊、資源豐沛的大陸上并沒有發展出像歐洲、亞洲這么復雜的農耕文明。

如果說美洲對于歐洲或世界其他地方有什么“疾病報復”的話，那就是梅毒。梅毒是從美洲傳過來的，是西班牙人把梅毒從美洲帶到了歐洲，歐洲航海者很快就把梅毒帶到了遠東，先是中國，然后是日本，一一“中招”。公元552年朝鮮的佛教傳教活動把天花帶到了日本——公元700年至1050年的三百多年間，日本歷史上稱之為“瘟疫時代”，其間發生過好幾次大流行病。

建立現代化的公共衛生系統

龍希成：傳染病流行既然對人類文明產生過如此巨大的影響，那么直到什么時候人類社會才慢慢發展出一套對付它的辦法呢?

丁學良：人們認為最重要的是18世紀末英國醫生愛德華·琴納發現了“牛痘”技術對于天花的防御。其實，對天花防御最早的辦法可能是中國人發現的，這種方法在公元10世紀的時候，從中國傳到中亞，再傳到歐洲。但中國是用比較土的辦法，成效不可靠，風險也高，而琴納是用生物化學的方法，可以不斷地制造疫苗。1979年世界衛生組織宣布，天花被徹底消滅，這是人類傳染病史上的大事!

17-18世紀倫敦、愛爾蘭等地都發生過嚴重的瘟疫，然后他們的政府花大力氣逐步發展公共衛生系統。“預防勝過醫治”就是從天花疫苗開始的。當時變成了歐洲很多國家的一種政策。

即便是到了20世紀初，也還有過兩次非常大的傳染病流行。一次是1918-1919年的“西班牙流感”，全球有2500萬至5000萬人喪失生命；再一次是1920年代昏睡性的“腦炎”——主要發生在歐洲，然后傳到別的地方去。迄今為止科學史家們還沒有一個說法。完全解釋這兩次大流行病為什么那么厲害。

美國是什么時候有第一次重大的公共衛生系統的發展呢?是1918年那次大流感。那次大流感造成的死亡人數比第一次世界大戰造成的死亡人數要多得多，所以美國國會就撥款100萬美元——當時這可是一大筆錢啊——強化公共衛生部門，以便雇傭比較好的醫生，改進資料的收集和處理，建立公共的醫療點，等等。

在這之后，最重要的就是艾滋病、埃波拉病這些東西。可以這樣講，歷史上最重要的傳染病之大規模流行，都是人類文明進化帶來的。它們是人類文明進程中付出的非常慘重的代價，對人類本身提出了嚴峻的挑戰。人類文明每一次戰勝了這些挑戰，就又獲得了更強有力的技術手段和社會組織方式。

龍希成：無論怎么說，人類文明進化到了今天，傳染病畢竟是少多了。

丁學良：不錯，但是我們要知道，人類文明在進化，技術手段在進化，病毒細菌也在進化。更重要的是，那些使得人類文明進化的技術手段本身也幫助了病菌的擴散。我們今天是一個全球化加速的時代，人群跟人群之間的交往不斷密切，以前要好幾代人才來一次的對于眾多區域不同社會不同民族造成傷害的傳染病大流行。隨著現代交通工具的快捷頻繁，隨著國際貿易的頻繁，隨著人口流動的頻繁，隨著各類新型食品的運來運去——速度真是太快了——就可能使得以前那些地方性傳染病，很容易就變成一個大范圍擴散的傳染病，除非你能很快找到對付它的辦法。這是人類為全球化付出的代價。

還有，本來肺結核在發達國家已經沒有了，但最近十幾年來，在發達國家一些大城市的貧民居住區，更不用說窮國的城市里，肺結核又有起勢。而且現在的肺結核對于以前常用的抗生素具有了抗藥性——就是說細菌在進化，以前用于治療肺結核的青霉素、鏈霉素現在變得低效甚至無效了!

應對突發疾病的信息與法律機制

龍希成：控制疾病的傳播、保障人們的健康是社會的愿望，也是政府的責任。

丁學良：如何盡快地發展出一套對付可能突發的有潛在危險的傳染病的制度，是非常重要的事情。這個制度的首要方面就是信息——醫務專業人員和政府管理人員獲得和提供的信息——必須及時和準確。這要求建立健全的信息系統，包括信息的收集(上報)、處理、傳播和使用。還需要有非常嚴明的法治，就是任何一個地方，發現了和常規不一樣的疾病的時候，就要立即上報。沒有準確的信息統計，政府管理就談不上。而且這個信息中心應該是全國范圍內協調的，與世界衛生組織合作的。

其次，信息過程一定要透明。專家不但隨時向政府管理層上報信息，而且還與社會公眾互通信息。發布信息的過程要盡可能地快，不能有耽擱。信息只有快速地上報，快速地公開，快速地檢驗，才能達到兩個效果：第一使得社會資源能夠盡快集中來對付突發的傳染病；第二才能夠達到對所有的傳染病來講最重要的處治原則：“預防勝過治療”。

要使全民建立預防意識，免受謠言和迷信的影響，就要求正式的信息，越透明、越真實、越快速越好。應該把關于突發傳染病的信息管理變得像公布突發性的天氣變化和自然災害一樣透明，用盡可能快的方式傳播到盡可能遠的地方去。

讓我們作一個簡短的總結：傳染病大流行是全球化過程加速的一個方面；對付新型的傳染病，也必須以全球化的思路和視野，才能奏效。