當孩子遭遇缺鐵性貧血

李連崗

當孩子遭遇缺鐵性貧血時，家長往往會提到這樣的問題：我的孩子為什么會發生缺鐵性貧血?它對孩子生長發育有哪些危害?我們又該怎么辦?

小兒缺鐵性貧血的發病原因

從醫學概念來講，小兒缺鐵性貧血是指小兒體內貯存鐵缺乏，致使血紅蛋白合成減少，而引起的一種小細胞、低色素性貧血。缺鐵性貧血在嬰幼兒中的發病率高達30％，由于該病對小兒體格和智力發育有較大影響，目前被衛生部列為小兒重點防治的四病之一。小兒缺鐵性貧血的病因與下列因素有關：

鐵的需要量大，容易缺乏小兒生長發育快，鐵的需要量不斷增加，如正常嬰兒5個月大時，體重可增加1倍，1歲時體重可增加3倍。而體重每增加1公斤，體內需增加鐵質35～45毫克，特別在嬰兒4～5個月后，更需要加大食物中鐵的供給。

體內貯鐵不足胎兒在母體妊娠的最后3個月，由母體獲取的鐵最多，足月新生兒體內可貯存鐵250～300毫克，以滿足其生后4～5個月生長發育的需要。而早產兒、雙胎、宮內失血和母親攝入減少性妊娠貧血均可造成胎兒貯鐵減少，在生后3～4月時即可出現貧血。

飲食中攝入鐵不足小兒時期缺鐵性貧血的主要原因。嬰幼兒以母乳或牛奶為主食，而人乳含鐵量為1.5毫克／升，牛奶僅1毫克／升，羊奶則更少，且乳類鐵吸收率僅2％～10％。如這些孩子未能及時添加含鐵豐富的輔食，極易發生缺鐵性貧血。年長兒可因挑食、偏食、拒食蔬菜，或過多攝入含添加劑多的小食品，或整體供給營養缺乏而發生缺鐵性貧血。

鐵的消耗過多，吸收障礙大量飲入未煮熟牛奶可致小兒腸道失血；嬰幼兒每天排泄鐵比成人多3倍；消化道畸形、鉤蟲病、息肉、鼻衄、血小板減少性紫癜等長期慢性失血性疾病可使鐵消耗量超過正常一倍以上而引起貧血。此外長期腹瀉、嘔吐、食欲減退、腸道吸收不良、反復急慢性感染等，均可導致鐵的吸收不良和消耗增多，引起小兒貧血。

缺鐵性貧血的表現癥狀

本病任何年齡均可發病，以6個月至2歲為最多見，且發病緩慢，其癥狀表現隨病情輕重而有所不同。

體表癥狀小兒缺鐵性貧血一般表現為面色、皮膚黏膜蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床較明顯；消瘦、毛發干枯易脫落、皮膚干燥、指甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指甲變平，甚至凹下呈勺狀(匙狀甲)；易疲勞、怠動、生長緩慢；大一點的幼兒還會出現頭暈、眼花、耳鳴、心慌氣短等。

骨髓外造血器官和組織的增生性反應表現為肝、脾、淋巴結不同程度腫大，年齡愈小，病程愈久，貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。

消化系統癥狀食欲減退、惡心嘔吐、腹脹、便秘、異食癖(嗜泥土、墻皮、煤渣等)、口腔炎、舌炎、吸收不良等。

神經系統癥狀表現為煩躁不安、易激動或萎靡不振，注意力不集中、多動、記憶力減退、智力低于同齡兒童、學習成績下降等。

心血管系統癥狀組織缺氧、代謝功能加強，較重病例可出現心率加快、心慌氣短、心臟擴大等。

免疫能力下降淋巴細胞功能、粒細胞殺傷能力下降，極易合并感染。

小兒缺鐵性貧血檢查方法

當小兒病史、喂養史及臨床表現出現問題時，要帶孩子到有條件的醫院做相關化驗以便確定診斷。

血常規診斷缺鐵性貧血，血常規檢查是首先和必要的。末梢血化驗可以發現血紅蛋白降低，小于110克／升；平均紅細胞容積(MCV)<80飛升；平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)<26皮克；平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)<310克／升，網織紅細胞正常或輕度減少。

血清鐵蛋白(SF)血清鐵蛋白的正常標準為：小于3個月嬰兒為194～238微克／升，3個月后為18-91微克／升，低于12微克／升提示缺鐵。此項指標可敏感地反映體內儲存鐵情況，在缺鐵早期即已降低。

血清鐵(S1)常明顯降低，而血清總鐵結合力(TIBC)常增高，轉鐵蛋白飽和度(Ts)常降低。

血清中可溶性鐵蛋白受體(sTfR測定)此項是反映紅細胞生成期缺鐵的最佳指標。缺鐵性貧血患兒此項指標通常大于8毫克／升。

骨髓可染鐵紅細胞內的鐵粒細胞數<15％，提示貯存鐵減少，是敏感、可靠的指標，但需做骨髓涂片。

缺鐵性貧血的治療措施

一般治療加強小兒生活護理，適當休息，避免感染其它疾病，重癥時要注意保護肝和心臟功能。

去除病因除合理調節小兒膳食結構、糾正不良飲食習慣外，有些孩子還要通過驅除鉤蟲、手術糾正腸道畸形、控制慢性失血等不同措施治療貧血。

補充鐵劑是治療小兒缺鐵性貧血的重要而有效的措施。鐵劑的種類很多，一般以口服無機鐵鹽最為經濟、有效、方便易行，二價鐵鹽比三價鐵鹽更易吸收。常用的有硫酸亞鐵，含鐵量為20％。為方便嬰幼兒服用，多配制成2.5％硫酸亞鐵合劑，其中含鐵量為5毫克，升。富馬酸鐵含鐵量33％，干糖漿含鐵量3.3％，它們的使用劑量各有不同。另外常用的還有葡萄糖酸亞鐵(含鐵12％，有片劑和糖漿兩種)和琥珀酸亞鐵(含鐵35％)及乙二胺四乙酸鈉鐵口服液(含鐵16.5毫克／100毫升)等多種補鐵產品，為加強療效常添加維生素c、稀鹽酸、中藥等成分。

遠離缺鐵性貧血重在預防

在兒科門診中發現，小兒缺鐵性貧血發病原因多種多樣，大多起病緩慢，很難確定發病時間，往往就診時已病情較重，多因出現合并癥才來就醫，此時已影響到孩子的生長發育。因此，預防缺鐵性貧血的發生顯得至關重要。為了便于操作，我們按小兒生長發育環節提出以下預防干預措施：

自母孕期開始，準媽媽就要加強魚、蛋、肝、豆類、木耳、青菜等富鐵食品的攝入，以保障胎兒獲得250毫克以上鐵貯量，供其生后4-5個月的生長消耗所用。

提倡母乳喂養，牛奶喂養的小兒，一定要喝煮熟的牛奶，防止生牛奶引發的慢性失血性貧血。

足月兒初生4個月后，早產、低體重兒初生2個月后，增加維生素C及含鐵較多的綠色蔬菜湯及水果汁。4個月內嬰兒盡量不加半固體食物，以免影響鐵的吸收。

5-6個月后，可由少到多地向米糊、粥內加入蛋黃、魚泥、肝泥、肉末等含鐵較多的食物，并逐漸增加綠色蔬菜泥、水果泥等。

對較大的孩子要培養良好的飲食習慣，不偏食、不挑食，多供給富含鐵質、維生素c的食品及動物性食品，以每日攝入鐵元素達到1毫克／公斤體重為宜，但總量不超過15毫克。

食物中的鐵含量及鐵吸收率是我們選擇補鐵食品的雙重標準。通常情況下，植物性食品主要含非血紅素鐵，常受其中的纖維素、植酸草酸等影響，鐵吸收率較低，僅達3～5％；而動物性食品主要含血紅素鐵，不受上述因素影響，鐵吸收率高達20-25％。

例如，動物肝臟富含鐵質，是小兒補鐵的首選食品(如豬肝每100克含鐵25毫克)。魚和各種瘦肉含有“鐵因子”可促進非血紅素鐵的吸收，增加了鐵的利用。雞蛋黃含鐵7％，來源和食用均方便，是嬰幼兒補鐵的常用食品。

各種動物血含鐵多，吸收率達12％，芝麻醬含鐵58％，木耳含鐵97％，黃豆及其制品含鐵11％；還有紫菜、蘑菇、堅果等都是小兒補鐵的良好來源，應該搭配好飲食結構。盡量多供給鐵質，預防孩子貧血的發生。

小貼士：孩子服用鐵劑的注意事項

仔細閱讀產品說明書了解其中的成分及含量。尤其是鐵元素的含量，而不單是合劑或鐵鹽的含量，因為鐵元素的含量是孩子用藥的計算依據。一般口服劑量為每天2～6毫克／公斤體重，總量分3次服用，一次用量不超過元素鐵1.5～2毫克／公斤體重。

制劑型式片劑或膠囊適用于年長的孩子，而合劑、干糖漿沖劑適于嬰幼兒；加了“骨架”的緩釋膠囊可以減少胃口刺激，要求整粒吞服，適用于年長兒。

服藥時間鐵劑大多都刺激胃口，服用時間宜在兩餐之間或餐后；而胃口反應較重者，可從小劑量開始，逐漸加量。

同時加服維生素C 可促使三價鐵轉為二價鐵，便于鐵劑的溶解吸收。

鐵劑不要與茶、咖啡、牛奶及抗酸藥同時服用，以免降低鐵劑的療效.