從月經(jīng)看健康

吳向紅

月經(jīng)是指女性胞宮周期性地出血，月月如期，經(jīng)常不變，故稱為“月經(jīng)”，又因它猶如月亮的盈虧，海水之漲落，有規(guī)律和有信征地一月來(lái)潮一次，故又稱它為“月事”、“月水”、“月信”等。明代醫(yī)家李時(shí)珍說(shuō)：“女子，陰類也，以血為主，其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經(jīng)。”月經(jīng)第一次來(lái)潮，稱為初潮。正常月經(jīng)是女子發(fā)育成熟的標(biāo)志之一。月經(jīng)初潮年齡因人而異，在我國(guó)女子初潮年齡早至11周歲，晚至18周歲，都屬正常范圍。

中醫(yī)對(duì)月經(jīng)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)的產(chǎn)生是腎氣、天癸、沖任、臟腑、氣血協(xié)同作用于子宮，使之能夠定期藏瀉，按期來(lái)潮。

黃帝內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)·上古天真論》中把女性一生的生長(zhǎng)發(fā)育衰老以及月經(jīng)的形成機(jī)理都做了詳細(xì)地闡述，“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣呷?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”通過(guò)分析這一段文字，我們就可以了解月經(jīng)的產(chǎn)生的主要過(guò)程及其環(huán)節(jié)，即“腎氣－天癸－沖任－胞官”的作用機(jī)制。也就是說(shuō)，正常的行經(jīng)需要腎氣盛、天癸至、任通沖盛、血溢胞宮等幾個(gè)過(guò)程環(huán)環(huán)相扣才能完成。

腎氣盛腎藏精，主生殖。女子到了14歲左右，腎氣盛，先天之精化生的天癸在后天水谷之精的充養(yǎng)下成熟，通過(guò)天癸的作用，促成月經(jīng)的出現(xiàn)。

天癸至天癸是促成月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)。“天癸”究竟是什么?《中醫(yī)大辭典》稱天癸是“促進(jìn)入體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖機(jī)能，維持婦女月經(jīng)和胎孕所必須的物質(zhì)。它來(lái)源于男女之腎精，受后天水谷精微的滋養(yǎng)而逐漸充實(shí)”。天癸是人體的體液之一，是青春發(fā)育期體內(nèi)自然形成的一種與性和生殖功能相關(guān)的物質(zhì)。這種物質(zhì)促進(jìn)女子任脈通、太沖脈盛，月經(jīng)按期來(lái)潮。

任通沖盛“任脈通，太沖脈盛”，是月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的又一重要環(huán)節(jié)，也是中心環(huán)節(jié)。“任脈通”是指任脈在天癸的作用下，所司精、血、津、液旺盛充沛。“太沖脈盛”即沖脈在天癸的作用下，廣聚臟腑之血，使血海盛滿，按時(shí)滿盈，月事以時(shí)下。

由此可以看出，腎主藏精，生天癸，為沖任之本，是產(chǎn)生月經(jīng)現(xiàn)象的先決條件；氣血是沖任經(jīng)脈維持胞宮正常生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，是月經(jīng)產(chǎn)生的最基本物質(zhì)；臟腑是氣血化生之源，除腎之外，心主血，心氣推動(dòng)全身血液運(yùn)行，是維持月經(jīng)血正常運(yùn)行的條件之一；肝為藏血之臟，肝主疏泄，具有儲(chǔ)藏血液與調(diào)節(jié)血量的作用，參與調(diào)節(jié)月經(jīng)血的周期、經(jīng)期、血量；脾胃為后天之本，氣血化生之源，是參與月經(jīng)化生的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，脾主統(tǒng)血，參與調(diào)節(jié)月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量；心主血；肺主氣，肺氣的宣發(fā)與治節(jié)作用。參與全身氣血的化生與運(yùn)行，從而可間接影響到月經(jīng)的化生與周期、經(jīng)期、經(jīng)量的調(diào)節(jié)。所以氣血陰陽(yáng)、臟腑經(jīng)絡(luò)都與月經(jīng)有著密切的關(guān)系。

什么是正常的月經(jīng)

正常的月經(jīng)除了“月月如期，經(jīng)常不變”以外，我們還需要從月經(jīng)的“期、量、色、質(zhì)、味”以及行經(jīng)時(shí)的伴隨癥狀等幾個(gè)方面進(jìn)行甄別。

經(jīng)期指每次行經(jīng)持續(xù)時(shí)間，正常者為3-7天，多數(shù)為4-5天。正常月經(jīng)周期一般為28天左右，提前或錯(cuò)后一周(21-35天)也屬正常范圍。在此要特別說(shuō)明的是，這個(gè)周期是指一般規(guī)律，也有少部分人的行經(jīng)周期間隔時(shí)間較長(zhǎng)，比如40天或45天左右行經(jīng)一次，如果有自己的規(guī)律，也屬于正常的范疇。中醫(yī)古籍中也有“并月”、“居經(jīng)”或是“季經(jīng)”、“歇冬”、“歇夏”、“避年”、“暗經(jīng)”的記載。

經(jīng)量指經(jīng)期排出的血量，一般行經(jīng)總量約為50-80毫升；經(jīng)期每日經(jīng)量，第一天最少。第二天最多，第三天較多，第四天減少。

經(jīng)色指月經(jīng)的顏色，正常者多為暗紅色或鮮紅色；由于受經(jīng)量的影響，所以月經(jīng)開(kāi)始時(shí)的顏色較淡或呈褐色，隨著經(jīng)量的增加而逐漸轉(zhuǎn)為紅色，最后又轉(zhuǎn)淡或褐，最終干凈。

經(jīng)質(zhì)指經(jīng)血的質(zhì)地，正常經(jīng)血應(yīng)是不稀不稠，不凝結(jié)，無(wú)血塊，也無(wú)特殊氣味。

經(jīng)味正常的月經(jīng)微有腥味，但無(wú)穢濁之味。

伴隨癥狀經(jīng)期一般沒(méi)有太多不適感覺(jué)，僅有部分婦女經(jīng)前乳房脹和經(jīng)期有輕微的腰酸，小腹墜脹，情緒變化等，屬正常現(xiàn)象。

什么是月經(jīng)病

月經(jīng)病，是指月經(jīng)的“期、量、色、質(zhì)、味”以及行經(jīng)時(shí)的伴隨癥狀出現(xiàn)了異常情況。主要有月經(jīng)不調(diào)(包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少)、閉經(jīng)、崩漏、經(jīng)間期出血、痛經(jīng)、經(jīng)前緊張綜合征等。

月經(jīng)病的發(fā)病機(jī)理

腎虛是月經(jīng)病的主要病機(jī)，包括腎氣、腎陰、腎陽(yáng)以及腎精的不足。腎氣虛易導(dǎo)致沖任不固而發(fā)生月經(jīng)周期的先后不定或經(jīng)量過(guò)多過(guò)少；腎陰虧虛可見(jiàn)月經(jīng)先期，崩中漏下，經(jīng)行吐衄，經(jīng)行發(fā)熱；腎陽(yáng)不足，命門火衰則出現(xiàn)經(jīng)行泄瀉，月經(jīng)后期；精血同源，腎精不足，沖任血虛導(dǎo)致月經(jīng)后期，月經(jīng)過(guò)少，閉經(jīng)。氣血失調(diào)，如氣血虛弱、氣滯血淤、氣郁、氣虛、血熱、血寒等，都能直接影響沖任的功能，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。從寒熱來(lái)分，月經(jīng)先期、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、經(jīng)間期出血，偏熱者居多，月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、痛經(jīng)偏寒的居多。

月經(jīng)病就診的注意事項(xiàng)

引起月經(jīng)病的原因是多方面的，包括內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。內(nèi)因如情志不遂，憂思郁怒，飲食勞倦、縱欲房勞等導(dǎo)致的氣血陰陽(yáng)、臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)；外因如感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪。

從臨床體會(huì)來(lái)看，月經(jīng)周期的異常與臟腑功能紊亂有關(guān)，經(jīng)量的多少與氣血的虛實(shí)有關(guān)，經(jīng)質(zhì)的病變與寒熱盛衰有關(guān)，經(jīng)色則與血虛、血熱等相關(guān)。因此月經(jīng)病不僅要觀察月經(jīng)周期的變異，對(duì)于經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)味以及行經(jīng)時(shí)的伴隨癥狀的異常，便于醫(yī)生對(duì)疾病的寒熱虛實(shí)的辨證，對(duì)癥治療。

小貼士：月經(jīng)病就診前的準(zhǔn)備

經(jīng)期有無(wú)規(guī)律?提前還是錯(cuò)后?或者是提前錯(cuò)后沒(méi)有規(guī)律?日期大概相差多少天?每次行經(jīng)持續(xù)時(shí)間?如果是月經(jīng)稀發(fā)，則一年大約行經(jīng)幾次?

經(jīng)量是多還是少?是從初潮開(kāi)始就一直如此還是由某一個(gè)階段以后變化。的?

經(jīng)色是黯紅、鮮紅、淡紅、褐色、咖啡色?經(jīng)色與經(jīng)期的關(guān)系?

經(jīng)質(zhì)稀還是稠?有沒(méi)有血塊?是大血塊還是小血塊?

經(jīng)味有無(wú)無(wú)穢濁之味?

伴隨癥狀是否有經(jīng)期乳房脹痛?痛經(jīng)是發(fā)生在經(jīng)期的什么日子?是脹痛、墜痛、絞痛、針刺樣痛?是否喜歡用熱水袋敷腹部?用手按腹部是否會(huì)減輕疼痛?痛經(jīng)時(shí)有沒(méi)有四肢不溫、惡心嘔吐、出汗甚至?xí)炟实惹闆r?