尿道下裂，整形手術解決難言之隱

李森愷

尿道下裂是男性最常見的先天畸形之一，大約每350個男孩中即有一人患有此病。該病屬于個人隱私，雖然對人的困擾頗深，卻又難以宣之于口。很多患者苦于尊嚴，缺乏基本的相關信息，不能及時進行有效的治療，造成生理和心理雙方面的嚴重損害。

臨床特征及其危害

主要特征尿道外口沒有開在陰莖龜頭頂端，而是開在位于陰莖腹側中線至會陰的任何一處。根據(jù)開口的不同位置，可以將尿道下裂分為冠狀溝型、陰莖型、陰囊型和會陰型四大類。患者可有不同程度的陰莖腹側彎曲和尿道外口狹窄。許多患者尚可伴有陰莖短小、陰囊發(fā)育不良、龜頭扁平、睪丸發(fā)育不良或隱睪等。

危害因為外陰部畸形，不能站立排尿，容易導致患者心理障礙和生活不便。而且，該病可能影響陰莖的發(fā)育，進而引起婚育障礙，造成家人的憂慮。

多種因素誘發(fā)尿道下裂

環(huán)境影響農(nóng)藥殺蟲劑殘留，化工產(chǎn)品的密切接觸等環(huán)境因素。

食品污染如食用雌激素喂養(yǎng)的水產(chǎn)品、海產(chǎn)品以及各種家禽等。

遺傳因素尿道下裂的發(fā)病與遺傳因素有關，但并非均由遺傳所致，也并非一定會遺傳給下一代。一般認為，尿道下裂患者所生育男孩，再患尿道下裂的風險概率約為1.4％。

育齡夫婦在不知不覺中接觸了污染因素，生下來的孩子就有可能產(chǎn)生尿道下裂。

尿道下裂的序列治療

尿道下裂的治療講究序列治療。

孩子出生以后，就要對尿道下裂患兒的父母進行心理支持治療，讓他們知道生下這種孩子是可以治愈的，不要有過多的心理負擔。對小孩來講，我們根據(jù)孩子的陰莖陰囊發(fā)育情況，決定治療方案，講究一個序列的治療。

首先要判斷尿道下裂是輕型的還是比較重的：

第一步是分辨孩子的性別。有些尿道下裂的患兒分辨還是比較困難的，必須進行染色體的檢查。

第二步是根據(jù)陰莖發(fā)育情況建立治療方案。如果陰莖發(fā)育差，那么可以求助于內(nèi)分泌科用一些藥物協(xié)助治療；如果發(fā)育好，可以在6公斤體重以后進行手術治療，6公斤體重以后主要是強調(diào)這個孩子對于麻醉和手術等打擊的承受能力增強。體質(zhì)比較好了，相對手術也比較安全了。

治療過程當中，對于龜頭和包皮有粘連的患者首先進行粘連剝離手術，剝離以后，讓家人看到有一個發(fā)育比較完善的龜頭，這樣就增強了信心。但是剝離之后必須在十天以后才能接受手術治療。

手術治療有不同的程序，主要是看陰莖的發(fā)育程度如何。陰莖發(fā)育好，可以一期完成手術治療，陰莖發(fā)育差，可以在陰莖矯直形成部分尿道之后，再進行二期手術治療。

在治療之間刺激陰莖，促進發(fā)育。刺激作用時間一般認為五歲之前比較有效，五歲以后效果就不是太明顯了。

小貼士及時治療，擺脫心理壓力

由于我們國家民族傳統(tǒng)文化。認為這是個隱私部位不便多說。

實際上這個病也沒有什么特別的，因為發(fā)病率比較高，父母本身并沒有什么責任和過錯，也并沒有說肯定是哪方面的原因，所以父母本身不要有過分內(nèi)疚的心理。

發(fā)現(xiàn)這種病以后要及早進行治療，到各地小兒外科、整形外科都可以。治療不要拖得太久，一般在三歲之前就要治療結束。因為三歲以后孩子的性心理已經(jīng)形成，他對于自己不能站立排尿和對自己陰莖的畸形感到自卑，他不愿意上幼兒園，甚至到幼兒園以后不敢上廁所。即使上學以后，有很多孩子早晨都不喝水，為的是避免在學校上廁所。這種情況對孩子的心理負擔還是比較重的。

奉勸父母們，自己本身不要有任何的心理壓力，對孩子來講，及早進行治療。另外，治療以后不會有很多的并發(fā)癥和不良影響，所以父母可以放心。

治療的目的及方法

尿道下裂治療的目的分為兩個層面：

恢復外生殖器的正常形態(tài)和功能包括陰莖矯直、缺損段尿道的再造、陰莖外形的重塑，使患者能夠站立排尿、擁有接近正常形態(tài)的外生殖器。

促進正常的男性發(fā)育使患者具有正常的性生活和生育能力。

目前，手術是矯治尿道下裂外陰畸形的唯一有效手段。內(nèi)分泌治療對于具有內(nèi)分泌缺陷的患者也是非常重要的一環(huán)。對于具體患者，應視其發(fā)病原因，尿道下裂的嚴重程度，陰莖、陰囊、睪丸的發(fā)育情況及內(nèi)分泌的狀態(tài)，采用不同的治療方法，治療后其結果也不盡相同。

治療時機

尿道下裂的最佳治療年齡在10～18個月，即性心理形成前期。一般一歲以后各個年齡段均可進行手術。在6歲之前進行手術。不易發(fā)生感染，一次手術的成功率高。如果近期曾進行外陰部手術，一般應間隔6個月以上再進行下次手術。

小貼士不是所有患者都可以做修復手術

有些尿道下裂患者合并有先天性心臟病。先天性心臟病沒有治愈之前。還是不敢給孩子做尿道下裂修復手術。但是先天性心臟病治愈之后，心臟功能可以承擔手術的刺激，這時方可考慮手術問題。其他就是一般外科禁忌癥。一般在患兒狀態(tài)比較好的時候治療。

一期手術與分期手術

一次手術成功的前提條件：患者年齡不超過10歲；陰莖陰囊發(fā)育良好；未經(jīng)手術或局部條件良好者；全身狀況可以耐受手術治療者。

一次手術成功的限制因素：尿道下裂常伴有陰莖陰囊的位置變異及包皮分布異常等畸形，通過一次手術要解決全部問題難度很大，有時甚至是不可能的；有時可供利用的再造尿道的“材料”有限，想要一次手術重建一個近似正常的尿道非常困難；會陰部手術感染率高，尤其是成人患者，這也是一次手術治療成功率低的另一原因。

是一次手術完成還是分次完成，都是根據(jù)陰莖陰囊發(fā)育情況來決定的。例如，龜頭下型管狀溝型和陰莖陰囊型，一般來講都可以一次完成手術治療。可是對于重型尿道下裂，陰囊型、會陰型或者陰莖發(fā)育不良的患者，要分期進行，中間要刺激陰莖發(fā)育，這樣對患者更有好處。如果勉強進行一期的完成，將來再進行二期完成必然給手術的序列治療造成一定混亂，實際上對于患者的身心健康，對患者的經(jīng)濟負擔更重，還不如有計劃分期做更好。

手術風險

一般手術治療都能夠治愈，但是我們必須根據(jù)個人不同情況進行治療。尿道下裂的表現(xiàn)是千人千樣，雖然都是尿道下裂，但是表現(xiàn)各不相同，整形外科根據(jù)不同個體、不同表現(xiàn)制定不同的手術治療方案。

尿道下裂修復手術多在兒童中進行，麻醉意外的風險是存在的，但醫(yī)院及手術者會盡可能避免和預防。手術本身也有一定的并發(fā)癥，其成因通常是由于多次手術，破壞了局部組織的血液供應，使得再造尿道出現(xiàn)血運障礙、壞死所致。所以，尿道下裂的治療應該到正規(guī)專科

醫(yī)院進行，以減少手術次數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生。

手術前準備及并發(fā)癥

手術前1周將包皮與龜頭分離，清除隱藏于冠狀溝的包皮垢，并每日清洗兩次，保持局部清潔。

尿道下裂術后特有的并發(fā)癥：

尿瘺即排尿時漏尿，需要手術修補。

尿道狹窄尿線很細并伴有排尿困難，常需要將狹窄段尿道切除，重新進行尿道再造。

感染常使再造的尿道出現(xiàn)供血不足，導致組織壞死，使再造尿道出現(xiàn)狹窄或尿瘺。感染能夠通過治療，通過采取適當?shù)拇胧┛梢赃M行控制。

憩室由于尿道遠端阻力增加，造成近段增大，尿液潴留。

常用的修復手術方式

尿道下裂的手術是一個復雜的整形重建手術，疾病的表現(xiàn)形式各有不同，手術方式也千人千樣。因人而異。手術原則是選擇最佳手術方案，最終完成對尿道下裂的治療。

中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院尿道下裂治療中心目前常用的手術方式有：

陰莖矯直術手術切除陰莖腹側的瘢痕條索，將向腹側彎曲的陰莖海綿體伸直。

陰囊中隔神經(jīng)血管蒂皮瓣再造尿道術應用陰囊中縫無毛或少毛區(qū)皮膚，帶血管神經(jīng)翻轉(zhuǎn)縫合成尿道并固定于陰莖腹側的皮下，以修復尿道下裂。

一側陰囊皮瓣再造尿道術將一側陰囊皮膚以陰囊中隔血管為蒂，縫合成尿道，修復尿道下裂。

包皮瓣再造尿道術應用帶血供的陰莖包皮組織卷縫成缺損段尿道，修復尿道下裂。

局部陰莖陰囊皮瓣再造尿道術應用陰莖陰囊腹側組織原位卷縫成缺損段尿道，修復尿道下裂。

口腔黏膜游離移植再造尿道術應用游離口腔黏膜組織卷縫成管，植于陰莖陰囊腹側皮膚下，修復缺損段尿道；幾種方法聯(lián)合應用修復尿道下裂。

小貼士尿道下裂治療有沒有統(tǒng)一治療標準?

國際學術界對尿道下裂治療有一個理想的金標準：

一是陰莖在尿道下裂治療以后，陰莖要保證是挺拔的，沒有扭轉(zhuǎn)，外皮的覆蓋要好，上邊也沒有陰毛，另外斑痕也不是很多，而且陰莖能夠隨著年齡的不斷增長逐步發(fā)育。

二是龜頭要勻稱，是圓錐型。

三是重建再造的尿道口徑要適當，不能有任何狹窄或曲折，里面也沒有毛，很柔順，尿道外口跟正常男性一樣。

四是龜頭不痛，也沒有彎曲，尿線方向性好，成線沒有散射，這樣就是說排尿功能要很好。

五是手術治療必須在三歲之前完成，三歲以后性心理形成已比較完善，患兒的心理負擔會加重，三歲之前治愈對于患兒自己就不會有不良記憶。

尿道下裂相關手術

尿道外口開大術將狹窄的尿道外口開大，使能夠正常排尿。

陰莖延長術對尿道下裂患者陰莖發(fā)育短小的，切斷陰莖背側的淺懸韌帶。使陰莖得以延長約3—5厘米，此術式也適用正常男性陰莖短小者。

陰莖增粗術對尿道下裂患者陰莖發(fā)育細小的，將陰股溝或腹股溝組織瓣去除表皮，埋植于陰莖背側皮膚深面下，陰莖直徑可以增粗，此術式也適用正常男性陰莖細小者。

陰莖陰囊轉(zhuǎn)位畸形矯正術對尿道下裂患者伴有陰莖陰囊轉(zhuǎn)位的，將異位的陰莖陰囊通過手術恢復到正常的位置。

治療尿道下裂并發(fā)癥的手術

尿瘺修補術將尿道瘺孔通過手術進行修補，使其無漏尿現(xiàn)象。

狹窄尿道切除及尿道外口成形術手術將狹窄段尿道切除，同時重新形成新的正常的尿道外口。