人工髖關節置換后的康復鍛煉

臧洪敏　李月萱

隨著人工髖關節置換術的廣泛開展，術后康復鍛煉日益受到廣泛的重視，再精細的手術只有結合完美的康復鍛煉，才能獲得理想的效果。因為，正確的康復鍛煉可促使病人恢復體力、增強肌力、增大關節活動度、恢復日常生活動作的協調性，并可有效地減少髖關節置換術后并發癥，促進肢體功能早日恢復。

第一階段功能鍛煉(術后1～3天)

主要以肌肉的靜力收縮運動和遠端關節的運動為主，目的是促進下肢血液循環，對預防血栓形成十分重要。

股四頭肌等收縮鍛煉仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運動，每次持續5～10秒，然后休息5分鐘，每天90次左右。

踝關節運動仰臥位，主動地進行足趾伸屈運動，踝關節跖屈、背伸，每個動作保持10秒，再放松，每天90次左右。

臀肌收縮運動患者仰臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松，每天60次左右。

髕骨推移運動仰臥位，陪護人員輕輕推動髕骨上、下、左、右活動，每天30次左右。

第二階段功能鍛煉(術后4～10天)

主要是加強肌肉的收縮和關節運動。

直腿抬高運動仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20厘米，在空中停頓2～3秒，以后停頓時間逐步增加，每天90次左右。

屈髓屈膝運動仰臥位，陪護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下行屈髖、屈膝運動，但屈髖角度不宜大，應小于45度，每天30次左右。

第三階段功能鍛煉(術后11天～1月)

此時，患者疼痛已經減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶開始修復，以離床訓練為主。但非骨水泥型假體的患者訓練應在15天以后進行。

臥位外展仰臥位，下肢伸直外展，每天120次左右。

臥位到坐位訓練雙手撐起，患肢外展，利用雙手和健肢支撐力將患肢移至床邊，每天30次左右。

坐位到站立、扶拐訓練患者移至床邊，健肢先著地，患肢后觸地，拄雙拐、利用健肢和雙拐支撐力站立，開始訓練站立2分鐘即可，以防止體位性低血壓，以后逐漸增加。

站立到扶拐行走的訓練患肢不負重，扶拐行走時必須有陪護人員保護，以免發生意外，時間根據患者體力，一般每次不超過15分鐘，每天3次。

第四階段功能鍛煉(術后1個月后)

屈髖練習站立位，雙手扶雙拐或助行器，健側單腿站立，身體保持與地面垂直?；紓惹y屈膝，屈髖以90度為限，加強髂腰肌肌力。

伸膝練習站立位，雙手扶拐或助行器，健側單腿站立，身體保持與地面垂直。患側下肢直腿抬高，加強股四頭肌肌力。

髖外展練習體位與上面相同，患側髖關節外展，以40度為限，加強臀外展肌肌力。

第五階段功髓鍛煉(術后2個月后)

靜止自行車鍛煉法此方法有助下肢肌肉和髖部活動協調性增強。將一輛自行車靜止放好，為防止意外，最好有人扶穩自行車，然后患者再上車鍛煉。開始踏腳踏板時，先向后踏，當覺得向后踏動作已很輕松、舒服時，再向前踏。當動作連貫后，再加大踏腳次數及頻率，每日2次，每次15分鐘，逐步增加到每日3次，每次20～30分鐘。

第六階段功能鍛煉(術后3個月后)

此期患肢可逐漸負重，逐步由雙拐→單拐→棄拐杖。因為身體平衡已經建立，可扶雙或單拐較熟練行走，每日3次，每次10～15分鐘。當身體平衡調理到完全熟練，可棄拐每天用正常步伐走3～4次，每次20～30分鐘，這樣可最終恢復到正常步行狀態。

小貼士：康復鍛煉中的注意事項

髖關節置換術的病人應該做到3個月內不要側臥，臥床時只取平臥，避免重體力勞動及劇烈的體育活動。一定要做到“四不”，即：不用力屈患髖下蹲、不要盤腿、不坐矮板凳、不蹺二郎腿。上樓時健肢先上，患肢后上，下樓時患肢先下，健肢后下。

6個月后可選擇散步等活動進行日常鍛煉，不宜登山、高抬腿跑、快跑及長途跋涉。