如何讀懂血常規報告

胡允平

血常規檢查是臨床上最常做的一項血液檢查，它包括血紅蛋白濃度、紅細胞計數、白細胞計數、白細胞分類計數及血小板計數。當出現發熱、腹痛、貧血、出血等癥狀時，需要做血常規檢查，看一看各項指標數據是否正常，有無增高、減低或出現異常細胞，來判斷所患疾病及其發展情況。

紅細胞（血紅蛋白）——人體組織器官“輸氧員”

正常成年男性血紅蛋白濃度120~160克/升

紅細胞數4.0~5.5×1012/升

正常成年女性 血紅蛋白濃度110~150克/升

紅細胞數3.5~5.0×1012/升

嬰幼兒和兒童因生長發育迅速，血容量急劇增加而導致造血原料相對不足，紅細胞及血紅蛋白比正常成人低約10%~20%。

紅細胞是血液的重要組成成分。它的主要功能是給人體各組織輸送氧。血紅蛋白是紅細胞的主要成分，由鐵、原卟啉和珠蛋白組成，紅細胞的功能主要由其中所含的血紅蛋白來完成。紅細胞數量和質量的改變都會產生紅細胞疾病。

紅細胞數量減少會產生貧血。貧血患者會有頭昏、乏力、面色蒼白、心悸等癥狀。

紅細胞增加會產生紅細胞增多癥，患者出現皮膚黏膜紅紫、脾腫大、血栓、出血等臨床表現。劇烈嘔吐、嚴重腹瀉、大面積燒傷，由于血液濃縮，紅細胞及血紅蛋白會偏高；慢性肺心病、先天性心臟病會引起繼發性紅細胞增多癥。

此外，骨髓增生性疾病中的真性紅細胞增多癥，紅細胞顯著增多，數值可達7.0~10.0×1012/升，血紅蛋白增多，數值可達170~250克/升。紅細胞發生質的異常時會產生血紅素成分異常的卟啉病、珠蛋白成分異常的血紅蛋白病。比較常見的β-海洋性貧血，即珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）就屬于血紅蛋白病。

白細胞——人體重要的防御機構

正常人外周血白細胞總數為

4.0~10.0×109/升

中性粒細胞占白細胞數的50%~70%

淋巴細胞占20%~40%

單核細胞占3%~5%

嗜酸性粒細胞占0.5%~5%

嗜堿性粒細胞占0~1%

白細胞對人體具有保護和防御功能。中性粒細胞能夠吞噬和殺死細菌，防止細菌和有害物質侵入機體。淋巴細胞與免疫有關，它是機體保護自己不受病原體侵襲的主要細胞。單核細胞能夠從血液中清除死亡或不健康的細胞、廢物和碎片以及殺死入侵的細菌。

白細胞數量和質量的改變都會產生白細胞疾病?；瘜W毒物（苯、鉛、汞）、藥物（氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥）、放射線（X射線、γ射線、放射性核素）、感染（革蘭陰性桿菌、病毒感染）、免疫等因素都會引起粒細胞減少。外周血白細胞數減少低于4×109/升時，稱粒細胞減少癥；若低于0.5~1×109/升時稱粒細胞缺乏癥。還有再生障礙性貧血也有白細胞減少，患者有頭暈、乏力、食欲減退、發熱等臨床表現。急性感染、嚴重外傷、大面積燒傷、急性心肌梗死等均會引起白細胞增多，白細胞數大于10×109/升。大多數白血病患者的外周血中白細胞數可達數萬，甚至十萬。

血小板——與止血和血栓形成有關

人體外周血中血小板的正常值為100~300×109/升。

血小板是血液中最小的細胞，它具有黏附、聚集和釋放功能，與止血和血栓形成有關。當血管損傷后發生出血，局部小血管立即發生反射性收縮，血小板很快與血管內皮下已暴露的膠原組織和基底膜接觸發生黏附，同時發生聚集和釋放反應，在血管損傷處形成血小板血栓。加上血液凝固形成纖維蛋白凝塊，堵住傷口，使出血停止。

血小板數量和質量的改變會產生出血性疾病。血小板數低于100×109/升，稱為血小板減少。引起血小板減少的疾病有再生障礙性貧血、急性白血病、放射性損傷、肝硬化脾腫大等，最常見的是原發性血小板減少性紫癜。血小板減少時，患者皮膚和黏膜出現出血和瘀斑，并有鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜和眼結膜下出血。嚴重者有便血、血尿，婦女常有月經過多。

血小板數超過400×109/升稱為血小板增多?；荚l性血小板增多癥患者的血小板顯著增多，常在1 000~3 000×109/升之間，并有出血及血栓形成，脾腫大。血小板無力癥是血小板膜有先天性缺陷引起，自幼有出血表現，血小板計數和形態正常，但出血時間延長，血塊回縮不良，血小板聚集反應障礙，血小板膜糖蛋白含量異常。

紅細胞比積、紅細胞平均值和網織紅細胞

正常人的紅細胞比積

男性0.42~0.49（42%~49%）

女性0.37~0.43（37%~43%）

紅細胞比積增加常見于各種原因所致的血液濃縮，如嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等，常達0.5（50%）以上，在糾正脫水及電解質平衡失調時，常需以紅細胞比積作為參考。各種原因所致的紅細胞增多，如真性紅細胞增多癥，紅細胞比積可增加高達0.6（60%）以上。紅細胞比積減少見于各種貧血，有助于貧血的診斷和判斷貧血的程度。

紅細胞平均值包括紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）。這些數據可對貧血進行形態學分類：

紅細胞平均體積：正常值為82~92飛升（fl）

數值增高見于巨幼細胞性貧血。數值減低見于缺鐵性貧血、地中海貧血、鐵粒幼細胞性貧血。

紅細胞平均血紅蛋白含量：正常值為27~31皮克（Pg）

數值減低見于缺鐵性貧血、地中海貧血、鐵粒幼細胞性貧血。

紅細胞平均血紅蛋白濃度：正常值為0.32~0.36克/升

數值減低見于缺鐵性貧血、地中海貧血。

網織紅細胞是尚未成熟的紅細胞，它的高低直接反映骨髓造血功能的盛衰。

外周血網織細胞正常值為0.5%~1.5%。

網織紅細胞增多表示骨髓紅細胞系的增生旺盛，常見于溶血性貧血、急性失血后。網織紅細胞減少表示骨髓造血功能減低，常見于再生障礙性貧血、白血病等。網織紅細胞正常主要見于缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血和腎性貧血。

小貼士

什么情況下應該及時到醫院血液科檢查

1.不明原因的發熱，而抗生素治療無效。

2.面色蒼白、頭昏、心悸、皮膚出血。

3.頜下、頸部、腋下、腹股溝淋巴結腫大。

4.不思飲食，日漸消瘦。

5.肝脾腫大或上腹部包塊。

6.血液檢查白細胞異常增高或過低，或伴有紅細胞、血紅蛋白及血小板減少等。

（作者每周二上午有特需門診）