“胸悶、胸痛”都是心臟病嗎？（一）

胡大一 教授、博士生導師,北京大學人民醫院心血管病研究所所長、心臟中心主任,中華醫學會常務理事,中華醫學會心血管病分會候任主任委員。

門診的特殊“心臟病”

在我的門診,經常有這樣的“心臟病”患者來就診,他們有無法用“心臟病”解釋的頑固的、反復發作的胸痛、胸悶癥狀,伴有頭暈、失眠、心悸氣短、乏力、呼吸困難甚至瀕死感,在別處反復就診,看了很多醫生,用了很多藥,癥狀不見好轉反而越來越重,無奈之下抱著試一試的心態來看病。

我將這樣的患者分為兩類,一類患者我明確告訴他沒有心臟病;還有一類患者,我告訴他,本身確實有心臟病,但他現在的癥狀和心臟病沒有關系。這些患者病不在心臟,而是在管理心臟的神經系統出現了功能紊亂,神經系統的功能紊亂常表現為各種疾病的臨床癥狀——即軀體化癥狀,最常見的就是心臟病癥狀,如胸痛、胸悶、呼吸困難等。

神經系統功能紊亂是怎么回事?

當一個患者同時合并有多器官感覺異常,比如既有心臟不舒服,又有頭暈、消化不良,還有四肢無力和失眠,而客觀檢查沒有發現大的問題,癥狀和體征完全不相符,就應該考慮神經系統功能異常,常見的有焦慮、抑郁、驚恐發作或軀體化感覺障礙。神經系統的功能紊亂和精神分裂完全不一樣,是一種能治愈的疾病。治療主要讓患者對自己的癥狀有一個正確的認識,學會自己調整心態,學會放松心情,同時一定要服用一些調節中樞神經系統遞質分泌的藥物半年到一年。在我門診這樣的患者經過治療90%都得到完全緩解。

“胸悶、胸痛”就一定是心臟病嗎?

隨著生活水平的提高,人們對健康的重視程度也逐步提升。很多人都知道“心臟病”可怕,也知道了心臟病的主要癥狀有“胸悶、胸痛、心悸、氣短、憋氣、呼吸困難、頭暈、乏力”等,所以平日里出現了上面所說的這些癥狀,人們第一反應是馬上到醫院去就診。部分患者確實是因為及早發現病情及早得到治療,避免了悲劇發生。但其中一部分患者經過醫生仔細檢查和儀器檢查,均沒有發現“心臟病”的證據,但患者不相信醫生的診斷,因為不斷還有癥狀發作,所以反復到不同的醫院看病,醫生換了一個又一個,藥吃了一把又一把,錢也花了不少,結果病不但沒好,反而癥狀越來越重,甚至到了生活也不能自理的程度。現在的醫院分科非常精細,心血管醫生對心理疾病和精神疾病了解非常少,很多心血管醫生對有心臟病癥狀而找不到心臟病證據的患者也不知道如何解釋,但也不輕易否認患者目前的癥狀是心臟問題,所以反復做檢查。這里,我想和讀者說的是,“心臟病”應該重視,但不是所有“胸悶、胸痛、心悸”等癥狀都是“心臟病”, 心理疾病比如抑郁、焦慮和驚恐發作,有很多癥狀就象心臟病的癥狀一樣,如胸悶胸痛、心悸、呼吸困難,頭暈。你可能有心臟病,但是如果癥狀和客觀檢查不相符,你很可能同時有心臟神經調節異常或中樞神經功能紊亂,所以有癥狀,到醫院經醫生仔細檢查認為你目前的癥狀和心臟病無關后,應該根據醫生的建議用一些調整神經功能的藥物,或者到精神科醫生處看一下,用一些對癥的藥物治療。除用藥外關鍵的是放松心情,別緊張,不要自己嚇自己,一般都可以改善癥狀。