“胸悶、胸痛”都是心臟病嗎？（一）

胡大一 教授、博士生導(dǎo)師,北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長(zhǎng)、心臟中心主任,中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)候任主任委員。

門(mén)診的特殊“心臟病”

在我的門(mén)診,經(jīng)常有這樣的“心臟病”患者來(lái)就診,他們有無(wú)法用“心臟病”解釋的頑固的、反復(fù)發(fā)作的胸痛、胸悶癥狀,伴有頭暈、失眠、心悸氣短、乏力、呼吸困難甚至瀕死感,在別處反復(fù)就診,看了很多醫(yī)生,用了很多藥,癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而越來(lái)越重,無(wú)奈之下抱著試一試的心態(tài)來(lái)看病。

我將這樣的患者分為兩類(lèi),一類(lèi)患者我明確告訴他沒(méi)有心臟病;還有一類(lèi)患者,我告訴他,本身確實(shí)有心臟病,但他現(xiàn)在的癥狀和心臟病沒(méi)有關(guān)系。這些患者病不在心臟,而是在管理心臟的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了功能紊亂,神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂常表現(xiàn)為各種疾病的臨床癥狀——即軀體化癥狀,最常見(jiàn)的就是心臟病癥狀,如胸痛、胸悶、呼吸困難等。

神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂是怎么回事?

當(dāng)一個(gè)患者同時(shí)合并有多器官感覺(jué)異常,比如既有心臟不舒服,又有頭暈、消化不良,還有四肢無(wú)力和失眠,而客觀檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)大的問(wèn)題,癥狀和體征完全不相符,就應(yīng)該考慮神經(jīng)系統(tǒng)功能異常,常見(jiàn)的有焦慮、抑郁、驚恐發(fā)作或軀體化感覺(jué)障礙。神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂和精神分裂完全不一樣,是一種能治愈的疾病。治療主要讓患者對(duì)自己的癥狀有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),學(xué)會(huì)自己調(diào)整心態(tài),學(xué)會(huì)放松心情,同時(shí)一定要服用一些調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)分泌的藥物半年到一年。在我門(mén)診這樣的患者經(jīng)過(guò)治療90%都得到完全緩解。

“胸悶、胸痛”就一定是心臟病嗎?

隨著生活水平的提高,人們對(duì)健康的重視程度也逐步提升。很多人都知道“心臟病”可怕,也知道了心臟病的主要癥狀有“胸悶、胸痛、心悸、氣短、憋氣、呼吸困難、頭暈、乏力”等,所以平日里出現(xiàn)了上面所說(shuō)的這些癥狀,人們第一反應(yīng)是馬上到醫(yī)院去就診。部分患者確實(shí)是因?yàn)榧霸绨l(fā)現(xiàn)病情及早得到治療,避免了悲劇發(fā)生。但其中一部分患者經(jīng)過(guò)醫(yī)生仔細(xì)檢查和儀器檢查,均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)“心臟病”的證據(jù),但患者不相信醫(yī)生的診斷,因?yàn)椴粩噙€有癥狀發(fā)作,所以反復(fù)到不同的醫(yī)院看病,醫(yī)生換了一個(gè)又一個(gè),藥吃了一把又一把,錢(qián)也花了不少,結(jié)果病不但沒(méi)好,反而癥狀越來(lái)越重,甚至到了生活也不能自理的程度。現(xiàn)在的醫(yī)院分科非常精細(xì),心血管醫(yī)生對(duì)心理疾病和精神疾病了解非常少,很多心血管醫(yī)生對(duì)有心臟病癥狀而找不到心臟病證據(jù)的患者也不知道如何解釋,但也不輕易否認(rèn)患者目前的癥狀是心臟問(wèn)題,所以反復(fù)做檢查。這里,我想和讀者說(shuō)的是,“心臟病”應(yīng)該重視,但不是所有“胸悶、胸痛、心悸”等癥狀都是“心臟病”, 心理疾病比如抑郁、焦慮和驚恐發(fā)作,有很多癥狀就象心臟病的癥狀一樣,如胸悶胸痛、心悸、呼吸困難,頭暈。你可能有心臟病,但是如果癥狀和客觀檢查不相符,你很可能同時(shí)有心臟神經(jīng)調(diào)節(jié)異常或中樞神經(jīng)功能紊亂,所以有癥狀,到醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)檢查認(rèn)為你目前的癥狀和心臟病無(wú)關(guān)后,應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議用一些調(diào)整神經(jīng)功能的藥物,或者到精神科醫(yī)生處看一下,用一些對(duì)癥的藥物治療。除用藥外關(guān)鍵的是放松心情,別緊張,不要自己嚇自己,一般都可以改善癥狀。