事業單位分類改革中涉及醫療問題的應對與建議

吳雪云

摘 要:深圳市事業單位分類改革,涉及到公立醫院開設配鏡業務經營問題,眼科醫院如何制定有效措施和方法,配備驗光配鏡服務,滿足患者的需求,而又不違反政策要求,同時又符合事業單位改革的方向。文章分析不同類別事業單位的特點,采取不同的改革方式,讓不同類型的事業單位各歸其位、各行其道。探索深圳事業單位體制改革不斷創新,繼續深化,穩步推進,以達到預期改革目標。

關鍵詞:事業單位改革 深圳市 分類改革 公立醫院 驗光配鏡服務

中圖分類號:R012 文獻標識碼:A

文章編號:1004-4914(2009)08-214-02

一、深圳市事業單位改革的實施

2006年7月7日,深圳市出臺了《深化事業單位改革指導意見》、《事業單位分類改革實施方案》及一系列配套文件,根據事業單位的社會功能,深圳市將現有事業單位分為經營服務類、監督管理類和公益類。按照不同類別的特點,采取不同的改革方式。原則上監督管理類和經營服務類要從事業單位中分離出去,分別回歸政府和市場,公益類原則上將予以保留。改革后事業單位的定位是:從事公共服務并相對獨立于政府和企業之外的非營利性組織。此次改革涉及市屬事業單位518家,黨政機關事業單位所辦企業270家,人員54678人,是深圳市近年來繼國有企業改革之后又一項涉及面廣、影響深遠的重要改革。

深圳市眼科醫院是深圳市衛生局唯一直屬的?？漆t院,其下屬驗光配鏡有限公司是屬于事業單位改革企業范疇,按照以上政策要求,必須劃轉及移交深圳市投資控股公司管理,但考慮到方方面面的原因,我們申請辦理企業注銷并獲得了審批。在整個改革過程中,我們遇到了由于公司注銷而影響患者治療的問題,引起了我們重視與思考,以及制定有效的應對措施,在此談談我們的經歷與體會,與正在改革或準備推行事業單位分類改革的各地區提點建議。

二、改革涉及的醫療問題

深圳市眼科醫院于1987年開業,開院初期并沒有設置配鏡業務。久而久之,發現患者有配鏡這種需求,國內專科醫院甚至綜合醫院紛紛開設醫學驗光與配鏡業務,我院也不例外,1990年成立了驗光配鏡科,以科室管理的形式在院內開展小規模的配鏡業務。

隨著現代化城市的發展,眼疾患者日益增加,配鏡的需求越來越大,配鏡業務量隨之也不斷發展。2000年,有關主管部門在審計時發現配鏡業務的財務管理存有漏洞,特別是稅收不規范問題。為合法經營,規范管理,2001年12月,我院注冊了公司,以企業管理的形式運作多年。直到2006年,根據事業單位的改革要求,國資委下發《關于注銷深圳市房地產咨詢有限公司等22家劃轉企業的批復》,責令我院辦理公司注銷。

公司全面進入法律清算程序后,配鏡業務就終止了。隨之而來的是患者對我院配鏡業務的停業不理解,投訴不斷,他們甚至投訴到信訪辦,如信訪辦來信(編號2009020401173)劉女士的投訴提到:“不批準眼科醫院從事配鏡業務不合理,醫院是一個比較權威的機構,開展對應的業務,才能使市民放心,希望相關部門協調允許眼科醫院開展對應業務”。這是眼疾患者的心聲。在眾多投訴患者中,發現大部份是斜弱視小兒眼科病人的父母親,他們依賴多年的?？漆t院居然沒有配鏡服務。

三、在?？漆t院開設配鏡業務的重要性

從我院開院初期和現階段看,?？漆t院不設置配鏡業務,確實給病人治療造成一定的影響,病人的需求得不到滿足,從民意調查表中患者的強烈要求可見,在公立醫院開設配鏡服務確實有必要,其重要性主要體現以下幾個方面:

(一)保證治療的完整性和業務發展的有序性

隨著人民生活水平的不斷提高,人們平時用眼越來越多,所以,易造成調節功能異常,近視人數急劇增長,特別是青少年近視眼占所有近視眼人群中的絕大多數,是直接影響學習與就業的大事。而18周歲以下的青少年必須通過配戴眼鏡矯正視力,因配戴矯正眼鏡是目前國內外公認的最恰當、最有效、最安全的治療方法。而從調節和斜視間的密切關系看,遠視眼容易導致內斜視,近視眼容易發生外斜視。斜視、弱視與屈光不正的關系很密切,故采用睫狀肌麻痹的醫學驗光是兒童斜視檢查的首要步驟,配戴眼鏡矯正屈光不正是治療兒童斜視、弱視的重要方法。有屈光不正的斜視、弱視兒童,特別是2～3歲發生且合并遠視眼的內斜視兒童,首先應戴合適眼鏡治療,因為他們此時用遠視矯正眼鏡治療特別有效,可使眼的調節過度得以糾正,輻輳力恢復正常,許多兒童只需戴合適眼鏡治療一段時間,內斜視就能完全矯正。兒童斜視需要散瞳驗光配鏡的另一個原因是許多斜視兒童合并弱視,少部分由于斜視造成,大部分是由于同時合并屈光不正或屈光參差或兩種以上原因兼有造成的。治療斜視的同時,需要治療弱視,而弱視檢查和治療的首要方法,也是散瞳驗光和配鏡。由此可見,驗光、配鏡是一項非常重要的眼病治療項目,也是眼科專科醫院必須配備的業務之一。

(二)眼科醫院不配套配鏡業務,難于保證患者的醫療質量和治療效果

眼病治療與配鏡唇齒相依,完全脫離醫療技術支持,單靠社會上、街邊上的眼鏡店配鏡,很難保證近視患者的醫療質量,配鏡與矯正治療脫節,治療效果也會受到影響。例如:斜、弱視病人在治療過程中瞳距不斷的改變,需要不斷地調整矯正度數和佩戴眼鏡的方式,這樣才能提高視力,達到治療的目的,如果錯過了這個階段的治療,就會影響治療效果,恢復視力就沒有希望。我們不配套配鏡項目,配鏡與治療脫節,我們無法保證類似這種病人的治療效果。另外,佩戴一副舒適的眼鏡需進行醫學調整,醫學驗光結果往往不是處方結果,不一定就是合適的配鏡處方,需要視光學專業的醫生根據初戴眼鏡者、高度近視、高度散光、小兒眼科患者等不同人群和配戴目的給予合理調整,如果我們只出具醫學驗光結果,它與配鏡處方之間的差距,外邊的眼鏡店是否有能力給予調整,這是眼科醫生和眼疾患者的最大疑慮。

(三)利于科研發展,收集醫療數據,便于疾病發展和預防治療的研究

深圳市眼病研究所設立在我院,因此,我們承擔全市眼科疾病的研究和預防,從視光學的角度來看,眼鏡不僅是最簡單的光學儀器,而且是承載著補償或治療人眼視覺缺陷這樣一個重大使命的載體、工具或手段、方法。為了完成補償與治療人眼視覺缺陷這一重大使命,只有眼科?？漆t院配備配鏡業務才能收集研究數據。

(四)技術后盾是驗配質量的保證

配鏡的準確性是視力恢復的關鍵。驗光配鏡專業性很強,需求量很大,涉及眼科學、力學、心理學等多種學科,從事者不僅需是視光學者,還需要眼病防治工作者。作為全市唯一一家市屬?？漆t院和眼病防治研究所,我們有從事驗光配鏡多年的經驗,有先進的設備、一流的技術、一流的環境,最重要的是有一批專業技術人員,使驗光配鏡質量上有保證,能讓市民放心。

(五)便民服務

據衛生醫療統計數據顯示,我院2008年全年門診人次25萬人次,其中醫學驗光76583人次,配鏡治療21976人次,隨著2009年搬遷醫院新址后,預計門診人次及配鏡人次將進一步增加。由于涉及診療病人比較多,驗光配鏡一條龍服務顯得尤為重要,顧客驗光檢查完畢不用出門就可以配上合適眼鏡。而且綜觀國內眼科專科醫院都配備配鏡服務,這說明病人需求引起的服務需求。

四、應對措施

按照事業單位分類改革,配鏡公司注銷了,配鏡業務停業涉及到方方面面的問題,專科醫院完整的服務水平也受到了影響,這部分患者的矯正與治療問題如何更好地銜接?如何保證廣大近視眼、斜弱視病患者的利益,滿足他們的基本醫療需求?這些都是我們應該慎重考慮的問題。為此,我們不斷探索新的出路,切實保障患者的利益。

(一)申報特需服務

我們嘗試向主管部門申報配鏡特需服務項目,衛生主管部門從醫療角度上認同我們的做法,但從政策角度無從驗證,因衛生部關于?？漆t院科室設置和業務開展項目中沒有設置配鏡項目,而且,眼鏡是一種商品,其收費標準應隨行就市,而根據我市現行特需醫療服務政策規定,非營利性醫療機構在滿足基本醫療服務的前提下,經批準可設立特需醫療服務病區和特需醫療服務診室,而配鏡服務項目不屬于上述允許開展的特需醫療服務范圍,因此,物價部門不同意我院將配鏡服務價格作為特需醫療服務價格的立項申請。而且,事業單位從事經營相關活動與我市事業單位分類改革也背道而馳。

(二)配鏡服務采購招標

民生無小事,深圳市政府非常體恤老百姓的疾苦,由市政府辦公廳召集有關部門專門研究眼科醫院開設配鏡業務的事宜。此次協調會的重大突破是同意我們開設配鏡業務,并對開設的方式提出具體的要求:(1)開設方式:醫院以租賃形式提供業務用房、經營場地,通過公開招標的方式,由知名眼鏡公司進駐醫院,開設配鏡業務。(2)公開招標:由醫院制定詳細的招標文件,對進駐的眼鏡公司的資質、信譽、資產、規范經營等方面提出明確要求,確保配鏡質量。(3)加強監管:醫院加強對進駐的眼鏡公司的監督,確保其規范經營。對治療性的配鏡業務,醫院可通過技術服務等形式,加強監督與指導,切實保證配鏡質量,保護患者權益。

五、對策建議

通過在改革中涉及到公立醫院醫療問題的深層次探討,使我們認識到改革配套措施的重要性,因此,建議:一是改革之前要做好充分的調研,加以分析,預測可能出現的問題,并制定配套措施。二是改革過程中若出現錯綜復雜的問題,政府部門不能任之遠之,不聞不問,要出面協調解決。三是要堅持以人為本,統籌兼顧。改革也要結合行業特點,把改革與“與人為本”真正結合起來。四是推進事業單位改革,關鍵是要取得實效,衡量改革的成效,不能單純以數量作為評價標準,應考慮質量和改革成效兩方面因素。改革成效的評價,應以國家利益和群眾利益為前提。五是積極穩妥,要實實在在邁步子,腳踏實地推進各項改革舉措的落實。

深圳在改革的高度、深度上往前邁出了重要一步。由于事業單位改革涵蓋行政體制、經濟體制、社會管理三大領域,情況復雜,觸及很多體制機制等深層次問題,涉及不同機關、單位和群眾的權責與利益。因此,政府部門必須以對人民群眾利益高度負責的精神,充分照顧與兼顧到各方的利益,用最大的努力和最大的誠意贏得廣大群眾對改革的最大支持和理解?！叭魏胃母锒家匀藶楸?要實現好、維護好、發展好廣大人民群眾的根本利益?！?/p>

參考文獻:

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3.怎么配好眼鏡——從科學的驗光與配鏡談起.中國眼鏡在線.http://news.wenzhouglasses.com.2006.5.17

4.楊晨皓.汪芳潤.關于驗光配鏡問題的幾點認識與建議.中國實用眼科雜志,2008(9)

(作者單位:暨南大學深圳市眼科醫院 廣東深圳 518001)(責編:賈偉)