噯氣是否會引起癌癥等

李增烈等

浙江南溪讀者王某來信說：大約1年前，胃鏡檢查發現反流性食管炎(1級)，慢性淺表性胃炎。經過半年多的治療，胃鏡檢查顯示治療效果很好，但個人自覺癥狀卻一點也沒有改變。而且在第一次胃鏡檢查后就出現了噯氣的情況，同時伴有喉部不適感。現在我仍然在堅持用藥，但癥狀一直存在。主要表現是食道部位常有不適感，間斷出現噯氣并伴有喉部不適感。不出現噯氣的時候，人就感到輕松，出現噯氣也不影響食欲。我聽人說，長期噯氣最終會發展成癌癥。請給予解釋，并提供有效治療方案。

答王某讀者：

噯氣是胃腸道的氣體，特別是胃內的氣體逆向排出的表現。一般情況下，氣體從胃到腸通過肛門排出，所以稱為逆向。噯氣要與呃逆相區別，呃逆就是我們常說的打嗝，常伴有“嗝嗝”的聲音，其實并無過多的氣體排出，其原因是膈肌痙攣。

胃內氣體的來源不外乎：(1)吞咽下去的氣體過多，如吃飯下咽時說話過多、灌了冷風等。(2)胃內產氣過多：吃了過多易產氣的食物，如紅薯、土豆、包心菜以及豆類；而胃內最常見的細菌幽門螺桿菌，既產氨氣，又產二氧化碳氣。(3)腸道產氣過多：如消化不良時，或進食某些食物后細菌繁殖過度，一些氣體逆向到胃內。你的來信所述病情不詳細，不知與哪些原因有關。建議你仔細檢查一下，特別是查查有否幽門螺桿菌感染。這正是胃炎最常見的病原菌，而你已確診為胃炎。

當然，首先應請消化科醫生鑒別是單純噯氣還是呃逆，治療才能有的放矢。因為呃逆、反酸與反流性食道炎有關。治療方面，建議自己找找是否和進食的食物有關。同時可試用氣體吸附劑，如二甲硅油片，每日2-4次，每次2片，餐前與睡前嚼服。也可試用胃腸動力藥，如嗎丁啉，每日3-4次，每次10毫克(1片)，餐前與睡前服。

如果沒有反流性食道炎，暖氣本身不會引起癌變，因此不必過度焦慮。

陜西省人民醫院主任醫師李增烈

乙型肝炎病毒父嬰傳播及其阻斷

山西陽泉讀者林某來信說：我是一個乙肝患者(大三陽)，經過幾年的治療，現在肝功能都正常，但沒有轉為小三陽。也用過近3年的賀普丁，但一直沒有太大的效果。去年結婚后，因想要孩子就停藥了。我妻子沒有乙肝，檢查抗－HBs(+)，現在已經懷孕五個月。我想咨詢一下怎樣可以讓孩子避免傳染。家庭醫學雜志介紹說，孩子一生下來就按0,1,6程序打乙肝疫苗和高效球蛋白，是不是就可以有效避免傳染?還有別的方法可以避免嗎?

答赫某讀者：

在我國，母嬰傳播是乙型肝炎病毒(HBV)感染的主要途徑，近年來研究表明，乙型肝炎除了傳統的母嬰傳播以外，還存在著父嬰垂直傳播，其中HBV-DNA陽性父親的父嬰傳播率高達45.65％。因此，HBV陽性父親可以將HBV垂直傳播給新生兒，尤其HBeAg(+)的父親，更易將病毒傳染給子代。

父嬰傳播主要是通過生殖細胞傳播，有實驗顯示，檢測27例乙肝患者的精子，發現6例HBV-DNA陽性。因此，免疫預防應在妻子孕前進行。如果你能在妻子懷孕之前轉為小三陽或HBsAg(－)，則父嬰傳播的幾率會明顯下降。但是，你經過幾年的抗病毒治療，效果并不滿意。好在你的妻子已是抗－HBs(+)，說明能有效地防御HBV的侵襲。一方面可減少妻子受你HBV感染的幾率，另一方面也減少你攜帶的HBV通過父－母－嬰的方式傳播給子代。

針對你的情況，提幾點建議，僅供參考。

1孕晚期采用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)。新生兒出生后立即注射HBIG和乙肝疫苗，保護率高。目前我國廣泛使用新生兒主、被動聯合免疫方案，即出生后盡早使用HBIG(最好在出生后6小時內)100國際單位或200國際單位肌肉注射，同時不同部位注射乙肝疫苗10微克，半月或1個月再注射HBIG200國際單位1次，1、6月齡接種乙肝疫苗10微克。在目前的研究中，還沒有發現比這個方案更能阻斷父嬰(或母嬰)傳播的方法。而且尚未發現孕婦在使用乙肝疫苗和HBIG時有任何不良反應，亦未發現胎兒及新生兒不良事件的報道。

2預防交叉感染。因為產婦不是HBV攜帶者，因此不需要采取特殊的分娩方式及喂養方式。預防交叉感染的重點在于父親，應避免與新生兒間的密切接觸，直至孩子免疫成功，以減少交叉感染的機會。

3注重家庭消毒。實驗結果表明，如煮沸15～20分鐘以上就可將各型肝炎病毒殺滅，這是每個家庭最簡便易行的消毒方法。對食具、嬰兒用具、棉紡毛巾、浴巾、衣服的消毒均較適宜。肝炎患者要加強家庭消毒意識，避免讓孩子及他人受到傳染。

河北省人民醫院副主任藥師張旭東

為何血脂“正常”也要調脂治療

陜西楊凌讀者馬某來信說：我是一名老年患者，患有高血壓、冠心病，血糖也有些偏高，最近去醫院檢查血脂，結果總膽固醇(Tc)5.10毫摩爾／升，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)3.10毫摩爾／升，高密度脂蛋白膽固醇(HOL-C)1.06毫摩爾／升，甘油三酯(TG)1.7毫摩爾／升。醫生告訴我檢查結果基本正常，但仍然要我進行調脂治療。注意控制飲食和多活動，服用他汀類調脂藥，這是為什么?

答馬某讀者：

你的血脂檢查結果雖然屬于正常，但是處于一種偏高狀態的“正常”范圍，應定期復查。尤其是你同時患有高血壓、冠心病及糖尿病等，需要進行積極的調脂治療，以協助取得較好療效，降低心血管事件的危險。臨床上通常將單純血脂增高而無合并高血壓、冠心病的情況稱為“低危”；如果血脂增高，且合并高血壓、冠心病之一者，就稱為“中危”；高血壓、冠心病均存在時，就稱為“高危”。所以，盡管在此次檢查中你的血脂暫時處在“正常”，但其值是“正常”高值，稍有波動就會成為增高狀態，加之你又患有高血壓、冠心病，且合并糖尿病，故屬于“高危”患者，必須進行調脂治療。

一般情況下，處于“低危”狀態的患者，無需服用調脂藥物，只需控制飲食和增強運動；而“中危”及其以上的患者則不僅要注意控制飲食，還要適當服用調脂藥物。醫生正是基于你屬于“高危”狀態，故而囑咐你要注意控制飲食和加強運動鍛煉，還給你開了他汀類調脂藥，目的就在于降低危險度，減輕心血管病的危害。希望你積極調理生活方式，并嚴格遵醫囑按時服藥，以促進病情改善和提高生活質量。

陜西省寶雞職業技術學院

副主任醫師韓詠霞

帶環懷孕的孩子能不能要

山西運城讀者柳某來信說：我和丈夫在讀碩士研究生時喜結連理，現在雙雙在讀博士研究生。由于忙于學業，商定暫時不要孩子。我們一直采用宮內節育環避孕。但最近3個月未來月經，到醫院檢查

說是“帶環懷孕”。請問，帶環怎么會懷孕呢，這個孩子能不能要?

答柳某讀者：

使用宮內節育環避孕，是目前多數育齡婦女采用的一種避孕方法。由于此法具有安全性高、簡單易行、經濟、可逆等特點，受到廣大育齡婦女的歡迎。然而，任何一種避孕方法都不能達到百分之百有效，宮內節育環也一樣。像你這樣的情況時有發生，不足為奇。

造成帶環懷孕的原因，是由于大多數婦女的官腔形態呈等邊或等腰三角形，但也有少數婦女的宮腔形態呈狹長或扁闊型，這些婦女置入節育環后，則環容易發生移位或變形；也有部分育齡婦女的宮腔形態雖然符合放置節育環的要求，但其子宮對節育環較為敏感，極易通過子宮肌肉的收縮將節育環向下推移，使環的位置發生變化。另外，置入官腔內的節育環也會因尺碼不符(或大或小)，造成環的位置移動或變形。一旦發生這種情況，就會因避孕失敗造成帶環懷孕。

一般來說，帶環懷孕的孩子是不能要的。國內外大量資料表明，帶環懷孕后，由于節育環和孩子同時處于官腔內，流產、早產、胎兒畸形、胎盤早期剝離、宮內感染和孕婦失血等并發癥的發生率均較高。所以，一旦發現帶環懷孕，應立即到醫院取環，并及時終止妊娠。如果孕婦難以懷孕或高齡頭胎，強烈要求保留孩子，則應進行各項檢查，只有確認胎兒發育正常，才有保留價值。同時，必須認真做好孕期保健和產前檢查，一旦發現異常，應及時中止妊娠，以免發生意外。

南京農業大學醫院副主任醫師陳育民

腎臟有鈣化點該怎么治療

廣西柳州讀者彭某來信說：我是一名35歲的女性，前幾天做B超檢查時發現，雙腎下部可見0.3厘米的強回聲，后方不明顯。我看不明白，醫生解釋說這強回聲可能是結石，也可能是鈣化點。我平時除了偶爾覺得雙側腰部有隱痛外，沒有明顯癥狀發作。請問會不會是這些強回聲的東西引起了我的腰痛?需要怎樣治療?

答彭某讀者：

從你的情況來看，強回聲出現在雙腎下部，且非常小，可能只是鈣化點。

鈣化點有可能是結石的問題，但除了腎結石以外，腎結核、腎臟出現的損傷、寄生蟲卵、腫瘤鈣化等，都可引起鈣化點。確定到底是哪一種原因引起的鈣化點，需要醫生通過它的位置、癥狀、其他檢查等確定。如果仔細檢查確定鈣化點與腎結核、腫瘤等疾病沒有關系，就不會影響身體健康，不必管它，也不需要治療。

不管是鈣化點還是結石，出現在雙腎下部，大小又很小，一般不會引起疼痛。女性腰部的疼痛與很多原因有關，如婦科炎癥、腰椎問題等，建議你再做相關檢查以明確診治。

廣西醫科大學教授呂斌