雙眼皮手術審美知識及操作技巧

王麗娟

雙眼皮手術是美容外科手術中唯一需要展示動態(tài)和靜態(tài)美的手術，從這個角度來講，雙眼皮手術也是美容手術中最難做的手術，對手術醫(yī)生審美知識、應用解剖知識、手術操作技巧以及與患者的溝通交流能力等方面的要求最高。

1 觀察

對眼部的審美認識和檢查是不可或缺的第一步，因為每一個審美指標在每個人身上的表現(xiàn)不盡相同，仔細觀察出這些不同才能找到合理的處理方法，對最終效果起到了及其重要的作用。

1.1 首先觀察眼型 單瞼按上瞼皮膚彈性及皮下脂肪的多少分:正力型單瞼(皮膚不松、彈性好、脂肪適度，多見于年輕人);無力型單瞼(皮膚松弛、彈性差、皮下脂肪少，多見于老年人);超力型單瞼(皮膚緊張光亮、皮下脂肪過度充盈，個別合并淚腺脫垂，俗稱“腫眼泡”、“肉眼泡”，多見于體胖者)。按眼裂的寬窄分:細窄型眼(包括丹鳳眼、瞇縫眼、鼠眼);中等寬型眼(杏核眼);寬大型眼(包括羊眼、牛眼、金魚眼)。根據眼裂的傾斜度分:可有螞蚱眼、三角眼、吊梢眼

1.2 觀察眼睛的美學參數 重瞼線寬度:內4～6 mm，中6～10 mm，外5～8 mm;眼裂高度:平視時7～12 mm;眼裂寬度符合“三停五眼”的比例，平均為25～30 mm;兩眼內眥間距相當于一個眼裂的距離，平均約32.29 mm;內眥角48°～55°;外眥角60°～70°;外眥較內眥稍高(內外眥連線與水平線的夾角10°);角膜顯示率50% ～80%。

1.3 觀察眼部的其他比例關系:上瞼緣位于上半角膜的上1/3線以上;下瞼緣應與角膜下緣相交或稍遮蓋，下瞼緣應基本是一平線;內眥角略向下開;眼臺和隱約可見的下瞼溝是青春活力的體現(xiàn);睫毛的方向應朝向前上方;外側露白三角＞內側露白三角;黃金點位于上瞼中外1/3。

2 手術方式的選擇

手術方式的選擇是決定成敗的關鍵。雙眼皮手術方式千變萬化，但歸納起來不外乎壓線法、埋線法、切開法和小切口微創(chuàng)法。壓線法由于患者反應重、適應證要求嚴且容易脫落回復在臨床上已逐漸少用。小切口微創(chuàng)法實際上是埋線法和切開法的混合應用，在一定程度上發(fā)揮了兩者的優(yōu)點。

2.1 埋線法是在眼皮內埋入縫線而不切開眼瞼皮膚，它的切口非常小(一般是1～2 mm)，手術時間只有20～30 min，對上瞼組織的損傷小，所以浮腫少、恢復時間短。一般術后4 d到一周的時間內，急性浮腫就會消退，且恢復后一般看不到疤痕。適用于年紀較輕、上瞼的皮膚不松弛，追求自然美的單瞼者。上瞼脂肪脫垂和皮膚松弛較重者容易失敗，應慎重選擇。

2.2 切開法是在眼皮上，合理的高度和形態(tài)劃設計線，并按設計線切開皮膚后祛除并調整必要的皮膚、肌肉、脂肪，使切開線下的皮膚與瞼板粘連，形成重瞼的手術。此手術可處理上瞼皮膚厚、松弛、脂肪多、眼型不佳的單瞼者。相對于埋線法，此手術重瞼變淺或消失的可能性小，所以也適合對美觀效果要求較高和重瞼保持要求較長的單瞼者。適合于各種類型的重瞼求術者。對不同術式的理解和正確選擇是保證雙眼皮手術成功的關鍵步驟，在臨床上經常見到有求美者不顧自身條件一味要求做埋線法，遇到這種情況醫(yī)師總是不厭其煩的向求美者解釋，有時甚至把切開法的價格降低，以便求美者能接受正確地觀點，后來筆者逐漸認識到這正是提高重瞼術成功率的技巧之一!

2.3 手術設計要考慮的幾個重點問題 (1)重瞼線的寬度:除非特殊職業(yè)或求美者有特殊要求，一般不易超過7.5 mm，否則會在術后相當常的一段時間內顯得不自然;(2)內眼角處起點的處理:國人中內眥贅皮的發(fā)生率非常高，其對雙眼皮在內眼角起點的影響很大，如果處理不好則很難看。一般較輕的內眥贅皮可以不處理而這時要把重瞼線起點設計在其下面，超過二級的內眥贅皮則應該在做雙眼皮時同時矯正才能達到理想的效果，否則會出現(xiàn)半雙的外觀;(3)外眼角止點的處理:外眼角止點在睜眼和閉眼時是不在一點上的，要處理好這個問題關鍵是在手術中切除眼輪匝肌的起點并進行不斷的動態(tài)觀察，否則有可能出現(xiàn)外眼角重瞼線分叉;(4)眼輪匝肌的切除量:如果不是皮膚過厚的超力型眼睛，一般不必去除過多的眼輪匝肌，否則會讓重瞼顯得干癟假氣;(5)重瞼線與瞼緣的走行關系設計:可分為內窄外寬的廣尾形、兩端窄中間寬的新月形和全程一致的平行形，這是書本上介紹的三種基本類型，筆者常做的是前兩者結合的清秀嫵媚形。

3 體會

3.1 關于畫線 每個重瞼手術都必須進行重瞼線的設計和描畫，這個環(huán)節(jié)對重瞼的效果置關重要，就好象裝修房子之前必須進行裝修設計一樣，之后的手術都是遵循設計描畫好的重瞼線進行的這個環(huán)節(jié)要求手術醫(yī)生要有較好的美學素養(yǎng)和一定的繪畫基礎，要求做到兩側對稱、線條弧線順暢，所以每個美容外科醫(yī)生都應該學習一些繪畫素描之類，相信對臨床工作是很有幫助的。

3.2 內外眼角的處理 為了在睜眼時不致看見手術痕跡，一般在設計重瞼線時都不可能設計太靠近眼角，筆者個人的處理是沿著重瞼線的弧度，將內外側眼角的肌肉和多余的組織修除，保留眼角皮膚的完整性，這樣在睜眼時，弧線會得以延續(xù)，卻不需增加手術切口的長度。

3.3 關于組織的祛除 切開重瞼必然要祛除多余的上瞼皮膚、眼輪匝肌及脂肪，大多數的單瞼都或多或少存在上瞼皮膚的松弛，適當的祛除有利于眼形的再塑造，瞼板前的眼輪匝肌適度祛除，這樣可以使上瞼緣變薄，看上去比較清爽，上瞼的眶膈脂肪有分外、中、內三處，筆者認為中內的眶膈脂肪祛除要特別的小心，盡可能的不去或少去，隨年齡增長，眶膈脂肪是程逐步萎縮狀態(tài)，祛除太多有可能出現(xiàn)眼窩凹陷的情況，外側脂肪可以考慮適度祛除，有助于眼形的改善。