抗抑郁藥用量激增　過度醫療？　大勢所趨？

王　欣　柳海霞　彭賢文

美國抗抑郁藥處方量十年增長高達68％，且呈全球蔓延。

全球疾病負擔報告(GBD)2004年公布的數據顯示，精神疾病占全球疾病總負擔的14％，約1/3成人疾病由神經精神異常引起，中低收入國家占全球神經精神疾病負擔的3/4。

在中等收入國家(包括中國)，神經精神疾病引起的疾病負擔遠大于感染、心血管疾病和腫瘤等，成為危害人們健康的“元兇”。

抑郁癥是嚴重危害人類心身健康的常見精神疾病。隨著生活節奏的加快，競爭日趨白熱化以及壓力舒緩之道缺乏，抑郁癥離我們越來越近。

世界衛生組織(WHO)統計，全球抑郁癥發病率約為11％，全球抑郁癥患病人口達1.2億，抑郁癥已成為威脅人類健康的第四大疾病。

目前，我國抑郁癥發病率為3％～5％，目前已有約3000萬人患病，每年帶給中國的經濟負擔達621.91億元。預計到2020年，抑郁癥可能成為僅次于心臟病的第二大疾患。

現狀＆數字

抗抑郁藥處方量屢創新高

由美國醫療保健研究和質量署開展的聯邦醫療支出專組調查結果令人震驚，1996～2005年，雖然到醫院就診的患者數量持續減少，但是抗抑郁藥的用量卻增長了近2倍。

哥倫比亞大學Mark 01fson等的分析包括近5萬例年齡≥6歲、至少服用一種抗抑郁藥的兒童和成人，采取問卷調查方式，涉及的精神科藥物主要包括抗抑郁藥、抗焦慮藥、情緒穩定劑、情緒興奮劑或抗精神病藥。

結果顯示，1996年，有1330萬美國人服用抗抑郁藥，占美國人口的5.84％，而2005年該數字分別高達2700萬和10.12％，其中6～17歲兒童接受抗抑郁藥治療的比例上升78％。校正地域差異、收入、保險水平和自訴精神健康狀況后，美國10年間抗抑郁藥的處方量增長仍高達68％。而且，聯用抗抑郁藥和其他抗精神病藥物者也顯著增加。

然而，10年間抑郁癥患者的服藥率變化不大(1996年26.25％；2005年26.85％)，絕大多數服藥者并非患抑郁癥，主要被用于緩解適應障礙、背痛、神經痛、焦慮等不適。此外，伴隨抗抑郁藥用量增加的是接受心理治療者比例的大幅減少，即從1996年的31.5％跌至2005年的19.8％。

抗抑郁藥處方量的增加步伐日益加快，并且呈全球蔓延趨勢。美國抗抑郁藥處方呈階梯樣增加，主要由精神科醫生、全科醫生、家庭醫生和內科?？漆t生開具(美國抗抑郁藥處方量分布，見圖1)。

在西班牙，女性公民中服用抗抑郁藥的比例高達24％。英國的抗抑郁藥用量也創歷史最高，2006年英國醫生開出的抗抑郁藥處方超過3100萬張，比2005年增加6％，百憂解等抗抑郁藥用量1年內增長10％(美國抗抑郁藥處方量，見圖2)。

早在2004年，就有英國媒體驚呼，英國已成為“百憂解國度”!調查顯示有超過一半的英國成年婦女服用抗抑郁藥。生育子女、照顧雙親、離婚等壓力都成為觸發女性抑郁癥的因素。為了克服考試引發的焦慮，越來越多的青少年開始服用抗抑郁藥。2003年，就有14萬張抗抑郁藥處方開給了16～18歲的學生。

中國的統計數據顯示，我國抑郁癥發病率為3％～5％，目前約有3000萬人患病，每年帶給中國的經濟負擔達621.91億元。

北京的調查數據顯示，北京社區15歲以上人群，抑郁癥的終身患病牢為6.87％，調查時點患病率為3.31％，以此推算，北京地區抑郁癥的現忠人數約達30萬。然而，市民對抑郁癥的知曉率較低，60％的患者不知道自己患病，僅不足10％的患者接受相關藥物治療。

相應醫療負擔越發沉重

近日，美國醫療保健研究和質量署公布的數據顯示，1996～2006年，美國有關抑郁癥以及其他精神疾病的醫療支出增長近2倍，其中治療費川從3500萬美元增至5800萬美元，漲幅接近2/3，從而精神疾病繼心臟癇、癌癥、創傷相關疾病和哮喘后，“榮登”疾病醫療支出排行榜第5。

2006年，僅抗抑郁藥一項，就讓英國國民健康保險體系支出2，915億英鎊。專家測算結果顯示，中國由抑郁癥導致的直接經濟負擔(如醫療費用)約為141億人民幣，間接經濟損失(勞動力喪失等)約為481億人民幣，總經濟負擔高達622億人民幣。

《2009～2012年抗抑郁藥行業競爭格局與投資戰略研究咨詢報告》提到，未來5年間，全球市場上的精神類藥物中將有43個藥物專利期滿，市場份額高達850億美元，其中抗抑郁藥占了22.41％的份額。2006年，我國抗抑郁藥物的市場規模已達12.58億元。

態度＆思考

處方量增加是喜還是憂?

OHSON的研究再次引發了關于抗抑郁藥處方行為的熱議，作者強調，抗抑郁藥處方量增加在常理之中，但其增長速度之快令人驚詫。他認為造成抗抑郁藥用量倍增有多種原因(見表1)。

另一項調查也證實，1998～2006年，某些精神疾病患者的服藥意愿明顯提高，例如愿意接受藥物治療的抑郁癥患者比例從41％增至49％，即對于精神疾病的藥物治療越來越為美國人所認可和接受。

總之，抗抑郁治療已為廣大美國人認可和接受，但僅限于藥物治療，這種重藥物治療而輕心理干預的趨勢值得我們深思和擔憂，得了抑郁癥就一定需要服藥嗎?抗抑郁藥真的能使患者長期獲益嗎?

抗抑郁藥真的不可或缺?

抗抑郁藥已成為改善抑郁癥患者癥狀、提高生活質量的主要治療手段。然而，一切并非一帆風順!2003～2004年公布的幾項研究發現，服用抗抑郁藥反可增加患者(尤其是青少年)的自殺傾向和自殺率。美國食品藥物監督管理局(FDA)先后于2004年、2005年和2007年3次提出警告和強制措施，要求在抗抑郁藥包裝上附加黑色警告標簽——抗抑郁藥可能增加自殺傾向。

2006年新年伊始，由美國聯邦政府資助的兩項大型獨立研究均表明，服用抗抑郁藥不僅不會增加成年人的自殺傾向，而且能有效治療抑郁癥。基于此，一些精神病學家呼吁FDA重新評估其對抗抑郁藥的警告。

2008年，英國赫爾大學教授Irv—ing Kirsch等報告，臨床常用抗抑郁藥(氟西汀、帕羅西汀、文拉法辛和奈法唑酮)的療效被夸大，除對部分重度抑郁癥患者有效外，多數情況下未能改善抑郁癥狀，不過是精神“安慰”，這意味著抑郁癥患者完全可通過非藥物方案獲益。

英國著名精神衛生慈善機構“精神”指出，程度較輕的抑郁癥成年患者不應服用抗抑郁藥，而應接受心理咨詢和認知行為療法或在醫生指導下加強鍛煉。

有醫學專家指出，在空氣清新的環