急診電燒傷８０例診治分析

溫春泉　榮艷華

臨床資料

2008年10月～2009年5月急診電弧燒傷和電接觸傷(電擊傷)患者80例，男71例，女9例，年齡1～62歲。

電弧燒傷44例：生活燒傷7例，工傷事故37例，220 V電壓致傷12例，380 v電壓致傷22例，>380 v電壓致傷6例，4例電壓不詳；燒傷面積3％～25％；部位以顏面部(38例)及上肢為主(42例)，有2例累及下肢(蹲踞位受傷，雙小腿前側)。9例收入院治療，其中2例行手術治療(因電弧引燃衣物致燒傷加深)，21例門診換藥治療，14例自行涂藥治療。

電擊傷36例：生活燒傷9例，工傷事故27例，220 V電壓致傷9例，380 V電壓致傷13例，>380 V電壓電擊傷14例：燒傷面積1％～30％，均為m度創面；累及雙上肢(28例)為主，8例為單側上肢，累及下肢21側，肘窩、胭窩、腋窩等也為常見累及部位，其他部位偶可見于后背、臀部、頭頂部。其中31例收入院手術治療，5例門診復查換藥治療。

討論

致傷原因①誤以為電源已切斷，接觸帶電線路。②切斷電源后進行操作，別人提前接通電源，導致中電。⑨忽視周圍高壓電線，未能保持安全距離，如1例攀登金屬塔時，動作過大，后背接觸附近高壓線，導致中電；另1例站立伸懶腰，抬手時接觸上方高壓線。④意外接觸帶電線路，如1例攀爬金屬梯子，梯子向后翻倒，上端接觸變壓器線路，導致中電；1例在釣魚時揮桿，魚竿接觸上方電線，導致中電。⑤因家長看護不當，1例患兒手握裸線，導致中電。⑥使用不合格插線板，接觸時意外觸電。⑦非專業人員行電器維修，導致中電。

電弧燒傷與電擊傷的特點①電弧燒傷由于瞬間高溫，常導致創面局部皮膚碳化，呈類似于皮革狀的表現，深部皮膚常常呈瓷白色，此點應與Ⅲ度燒傷創面相鑒別。一部分電弧燒傷經過3～5天的保守治療，深部皮膚可以變為潮紅色，可按Ⅱ度創面治療。②電擊傷通常表現為入口與出口兩處創面，電流沿神經、血管等電阻較低的組織通過，所以通常電擊傷常伴有血管神經的損傷。如血管內膜受損，常可形成血栓，有繼發組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。③在入口和出口局部，通常表現為口小底大的壇子狀損傷范圍。故實際損傷范圍要大于表面可見部分。④因電流通過途徑不同，個別患者可伴有內臟損傷的癥狀，如頭暈、心動過速和全身乏力，重者出現昏迷、持續抽搐、心室纖維顫動、心跳和呼吸停止。⑤如大量肌肉損傷可導致大量肌紅蛋白釋放入血，導致腎臟功能受損。⑥如觸電后從高處跌下，可伴有腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折。如1例攀登金屬塔時，后背接觸附近高壓線，導致中電，從約10m高處墜落，幸好落入下方碎煤堆，僅造成體表多處擦傷。

電擊傷的預防①佩戴相應的防護用具，注意科學安全操作，操作前及操作中確保線路切斷電源。②家庭中應用合格的插線板，如需維修應請專業人員進行操作，拔插插頭或接觸電器時應保持手部干燥。③工作前對環境中存在的帶電線路進行評估，避免接觸帶電物體，與高壓線路保持一定的安全距離。

現場急救①迅速切斷電源或使傷者脫離電源。②對于有呼吸心跳停止者，保持呼吸道通暢，現場進行心肺復蘇。③對于外傷創面，可用無菌生理鹽水沖洗后，再用消毒紗布包扎。如傷口大出血，壓迫止血法是最迅速的臨時止血法，再用消毒紗布包扎。④對于因觸電摔傷而骨折的觸電者，應先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品將骨折肢體臨時固定并迅速送院。

早期處理①對全身情況進行判斷，有無內臟及顱腦損傷，并行記錄。②進行創面消毒保護，電擊傷通常可導致較深的傷口，故應給予破傷風抗毒素注射。③致傷情況詢問，如是直流電還是交流電，電壓的具體數值，接觸的時間，接觸時的姿勢及周圍環境，傷后有無意識喪失及抽搐。有無合并傷，如高處墜落傷，并給予詳細記錄。④肢體的血運及相關動脈的檢查，如動脈搏動情況，有無出血或者血栓。⑤肢體的腫脹情況，是否影響遠側血運，是否需要行減脹術，并給予詳細記錄。⑥如果電擊傷面積較大，伴有較多肌肉壞死的話，則應迅速建立靜脈通路，并行保留導尿，觀察并記錄尿量，如果伴有血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。則應及時行大量輸液并堿化尿液，在病人生命體征允許的情況下，轉至專科醫院進行下一步治療。