孕期用藥的基本原則

袁　卓

原則上孕期最好不用藥，但如有用藥的必要，則應注意以下8項原則：

·用藥必須有明確指征和適應證，權衡利弊用藥，如非必需，應盡量不用藥物治療。尤其是在妊娠的頭3個月，能不用的藥或暫時可停用的藥物，應考慮不用或暫停使用。

·如必需藥物治療，要告訴患者不能自選自用藥物，一定要在醫生的指導下使用，應盡量使用熟悉的已經證明對胚胎或胎兒無害的老藥，謹慎對待新藥，且盡可能低劑量、短期使用藥物。能單獨用藥就避免聯合用藥，當兩種以上的藥物有相同或相似的療效時，就考慮選用對胎兒危害較小的藥物。已肯定的致畸藥物原則上禁止使用，但如孕婦病情危重，則慎重權衡利弊后，方可考慮使用。

·用藥必須注意孕周，嚴格掌握藥物劑量、持續時間。堅持合理用藥，病情控制后及時停藥。

·月經過期應及早求診，早孕期盡量不服藥或者酌情暫時停藥，妊娠中、晚期根據具體情況嚴格選用藥物。

·孕期用藥最好能監測血藥濃度，調整劑量，既使靶器官獲得有效藥物濃度，又不致使胎兒體內藥物濃度過高。

·仔細閱讀藥品說明書中孕期用藥注意事項。

·妊娠期不推薦使用中藥，因為中藥對胚胎和胎兒生長發育的影響如何，目前尚無嚴格的實驗研究和臨床研究資料。

·禁止在孕期使用試驗性藥物，包括妊娠試驗用藥。

影響孕期或胎兒的藥物

據臨床觀察和動物試驗表明，有許多藥物可導致胎兒畸形或可能導致畸形，尤其是妊娠頭3個月內，受精卵正處于各器官組織相繼分化階段，易受藥物影響而造成某些器官發育受阻而致畸形。

下列藥物更應盡量避免或減少使用，以免畸胎的發生。

抗生素類青霉素可破壞胎兒紅細胞，引起嚴重黃疸；鏈霉素可引起先天性耳聾，骨骼發育畸形；四環素族類會使胎兒短肢畸形；氯霉素可致新生兒再生障礙性貧血或胎兒死亡；卡那霉素可致耳聾；紅霉素可致先天性白內障、四肢畸形、腦膨出；慶大霉素可造成胎兒耳損傷，甚至引起先天性腎血管畸形和多囊腎；磺胺類(以長效磺胺和抗菌增效劑為主)可致高膽紅素血癥、核黃疸、畸形；利福平可致胎兒畸形等。

維生素類指維生素A、維生素D、維生素K、維生素Bs等。大量服用維生素D可致胎兒高鈣血癥和智能發育遲緩；大量服用維生素K可引起胎兒高膽紅素血癥、核黃疸；大量服用維生素Bs可使新生兒產生維生素Bs依賴癥、抽搐；多種維生素如果在妊娠前3個月內服用，嬰兒患神經系統缺陷癥的危險率高達60％。

激素類乙烯雌酚、黃體酮、睪酮、腎上腺皮質激素、口服避孕藥等。苯丙酸諾龍可引起腮裂，胰島素可引起流產、早產、死產和其他先天性畸形；黃體酮可能使女胎男性化；潑尼松和可的松可致胎兒唇裂、腮裂；孕酮、睪酮可引起胎兒外生殖器畸形。

解熱鎮痛藥阿司匹林可致胎兒小、畸形等；非那西汀和撲熱息痛可引起新生兒高鐵血紅蛋白血癥；消炎痛可引起黃疸和再生障礙性貧血；哌替啶可致新生兒窒息；嗎啡、安依痛，如果在分娩前1周服用，可致新生兒痙攣、興奮和尖銳的哭聲。

鎮靜和抗精神病藥苯巴比妥、苯妥英鈉、安定、眠爾通、利眠寧、氯丙嗪、氟哌啶醇、碳酸唑、丙咪嗪、氯丙咪嗪等。巴比妥類藥會影響胎兒腦發育；安眠酮可致畸形；安定、安寧、利眠寧、導眠能可致胎兒畸形，女胎男性化。

降壓利尿藥利血平、硫酸鎂、六甲溴胺、雙氫克尿噻等。

降血糖藥甲磺丁脲、氯磺丙脲、降糖靈和胰島素等。甲苯磺丁脲(D860)等口服降糖藥可引起流產、早產，有致畸作用。

抗瘧藥氯喹、奎寧、乙胺嘧啶等。

抗腫瘤藥氟脲嘧啶、環磷酰胺可使胎兒四肢、外鼻、泌尿道畸形，甚至死亡；白血寧可引起中樞神經系統損傷、無腦兒；噻替哌、絲裂霉素c、秋水仙可致胎兒死亡。

抗過敏藥撲爾敏、安其敏、苯海拉明、乘暈寧等除有潛在的致腭裂、唇裂、缺肢作用外，還可使肝中毒及腦損傷，抑制新生兒呼吸。

抗甲亢類他巴唑、甲亢平、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶可致甲狀腺機能低下癥、呆小病、骨化延遲、尿道下裂。

其他反應停可使胎兒無肢或短肢，無眼、耳，唇裂，腸管閉鎖，心臟畸形。此外還有利尿酸、雙氫克尿噻、利血平、咖啡因、乙醚、一切含砷的藥物以及多黏菌素、萬古毒素、抗真菌類藥物等都會影響胎兒的生長發育。

中藥麝香、斑蝥、水蛭、蛇蟲、商陸、巴豆、牽牛、三棱、莪術等。

孕婦不恰當地使用上述藥物的后果是可怕的，但不是一用藥就會發生，必須要用上述藥物時，一定告誡患者不能自行服藥，應在醫生的指導下，小劑量、短時間服用。