抵當湯臨床新用解析

李玉成

處方來源漢·張仲景《傷寒論》。

藥物組成水蛭30個(熬)，府蟲30個(去翹足，熬)，桃仁20個(去皮尖)，大黃3兩(酒洗)。

功能破血祛瘀。

常規用法上藥4味，以水5L，煮取3L，去滓，溫服1L，不下更服。

本方為攻破瘀血之峻劑，方中水蛭、府蟲吮血逐瘀，善消血積；配大黃蕩滌邪熱，攻逐瘀血；佐桃仁破血行瘀。此方重在入血活血，逐瘀破血，其力峻猛。血不下可再服，以下血為度，下之愈。

臨床新用

抵當湯加牛膝15g，當歸15g，川芎12g，紅花12g，治療血瘀經閉。

抵當湯加莪術15g，五靈脂12g，元胡15g，吳茱萸10g，香附30g，治療子宮內膜異位癥引發的痛經。

抵當湯加鱉甲30g。山甲12g，山慈菇15g，三棱15g，丹參30g，治療子宮肌瘤。

抵當湯加生南星6g，蟾蜍10g，山甲10g，莪術15g，鱉甲30g，治療子宮內膜結核包塊。

醫案舉例

例1患者，女，28歲。既往月經周期正常，此次4個月未潮，小腹墜痛，腰酸腹脹，遇冷更甚。白帶質稀量不多，下肢常有冷感，脛酸乏力，性欲淡漠。刻診：面色黯垢，肌膚欠潤，舌黯苔薄，脈沉澀。

辨證：寒凝氣滯，血瘀經閉。

治法：溫經散寒，逐瘀調經。

方藥：抵當湯加減。

組成：桃仁12g，紅花12g，水蛭10g，大黃9g，肉桂10g，吳茱萸10g，當歸15g，川芎12g，香附20g，寸蕓8g，杞果18g，牛膝15g。1劑／日，水煎分早晚2次溫服。

復診：藥服5劑，腰酸腹墜加重，有行經之兆，白帶見多，隨即血見黯紅，量少，夾有血塊，仍有滯留感。更服5劑，月經暢行，諸癥消失。后服烏雞白風丸以資鞏固。

例2患者，女，18歲。夏季田中作業，天氣炎熱，坑池沐浴，正值經期，此后月經閉止，8個月未行，小腹有一硬塊，B超未見任何陽性體征。患女形體日見消瘦，面色黧黑，肌膚甲錯，腹有墜脹感，白帶全無。腰酸乏力，偶有潮熱，腹痛不甚，舌黯紅有瘀斑，脈弦且澀，重按乃得。辨證：血瘀瘕積，寒凝經閉。治法：活血消瘕，溫經逐瘀。方藥：抵當湯加減。組成：水蛭12g，桃仁12g，桂枝15g，丹皮12g，大黃9g，鱉甲30g，三棱12g，莪術15g，府蟲10g，當歸15g，川芎12g，吳茱萸9g，牛膝15g。1劑／日，水煎分早晚二次溫服。

復診：服藥3周。白帶增多，月經初見點滴，隨服藥時間的延長，月經逐漸量多，由黯轉紅，硬塊變軟，最后消失。肌膚粗糙轉為細膩，面轉紅潤，飲食倍增，體漸有力，共調治2個月，痊愈。

按語桃仁承氣湯、抵當湯是治血蓄胞宮，熱與血結，譫語如狂，小腹硬滿疼痛證的顯效方劑。然而，臨床中的此等瘀血證雖不盡從太陽傷寒傳變而來，但茵毒感染、氣滯血瘀、寒凝瘀滯者不少，諸如產褥感染、熱入血室，胎死腹中繼發子宮內膜炎癥，血瘀經閉而成瘕結囊腫，子宮內膜增殖而致“功血”，子宮內膜結核而成積癖，子宮內膜異位而致經血倒溢之痛經，以及形成卵巢部位的血瘀包塊及紫黯色的小結節等，皆可依桃仁承氣湯，抵當湯為基礎方，加減化裁而取效。至于所用藥物如水蛭、干漆、山甲、莪術，三棱、鱉甲、生牡蠣、香附、川芎、元胡、靈脂、青皮、丹參等，目的是增強血流，促進循環，消散瘀血，破除瘕結，恢復其臟腑組織的原有狀態為宗旨。

專家稱甲型H1N1可能秋冬再爆發

8月22日，亞太流感峰會在北京召開，會上多國流行病學領域專家呼吁，吸取以往流感大流行的經驗和教訓，進一步加強防控措施以應對秋冬季節可能的流感大流行。

泰國衛生部疾病控制廳的Ungchusak教授稱，由于泰國針對此次甲型HINI流感爆發的防控策略不適當、不及時，國內感染人數激增以及死亡率顯著上升。因此，Ungchusak教授呼吁其他各國吸取泰國防控甲型流感教訓，及時制定和實施合理的防控策略以應對秋冬季節可能的流感大流行。

來自中國大陸、香港、中國臺灣、新西蘭、泰國、越南、新加坡、巴基斯坦等多個國家和地區的500多名流行病學領域專家共同探討了如何從戰略到執行層面做好應對季節性流感及流感大流行的各種準備，以及分享各國在流感防控方面的經驗。

據《醫師報》