功能性與病理性室性期前收縮心電圖特征及預(yù)后

焦　欣

資料與方法

臨床資料室性期前收縮心電圖患者4500例，男2398例，女2102例；年齡2～85歲，其中2～15歲342例，16～40歲1925例，41～65歲1797例，66～85歲436例。

儀器與方法采用光電ECG-9310p心電圖儀，常規(guī)12導(dǎo)心電圖檢查，留圖，存儲(chǔ)記錄。

結(jié)果

功能性室性期前收縮心電圖特征①從發(fā)生頻率上看，偶發(fā)。<1次／分。②從單個(gè)室性期前收縮形態(tài)上看，II、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)，QRS振幅高(>2.0mv)，時(shí)限窄(<0.14秒)，升支平滑，sT段與T波連續(xù)。中間無等電位線，T波呈非對(duì)稱性。③從12導(dǎo)心電圖分析：α胸前導(dǎo)聯(lián)室性期前收縮呈LBBB型，在肢體導(dǎo)聯(lián)呈電軸右偏，多見于婦女，病史數(shù)月至數(shù)年，無器質(zhì)性心臟病者。b.胸前導(dǎo)聯(lián)室性期前收縮呈RBBB型，在肢體導(dǎo)聯(lián)呈電軸左偏.多見于男性，無器質(zhì)性心臟病者。④特發(fā)性間位室性期前收縮，無器質(zhì)性心臟病者。

本文功能性室性期前收縮均單發(fā)，圖形為高波幅QRS型，LBBB型908例，RBBB型836例，特發(fā)性間位室性期前收縮35例。

病理性室性期前收縮心電圖特征①從發(fā)生頻率上看，頻發(fā)>6次／分。②從單個(gè)室性期前收縮形態(tài)上看：a.特寬型室性期前收縮，ORS波時(shí)限>O.16秒。b.特矮型室性期前收縮，ORS波振幅<1.0 mv。c.平頂型室性期前收縮，R波頂部寬平。d.室性期前收縮伴ST-T明顯改變，冠狀T波，或其他心電嚴(yán)重異常。③a.多源性室性期前收縮，多個(gè)室性期前收縮ORS波形態(tài)不一致。b.成對(duì)室性期前收縮，反復(fù)出現(xiàn)。c.成串室性期前收縮(／>3個(gè))，反復(fù)出現(xiàn)。d.二聯(lián)律和(或)三聯(lián)律。④室性期前收縮R波落在前一個(gè)竇性激動(dòng)的T波上。

本文病理性室性期前收縮，除1例特矮型室性期前收縮外，均為頻發(fā)，多源性室性期前收縮235例，成對(duì)室性期前收縮342例，成串室性期前收縮154例，二聯(lián)律和(或)三聯(lián)律987例，頻發(fā)室性期前收縮703例，RonT現(xiàn)象2例。

評(píng)估預(yù)后室性期前收縮在期前收縮中最常見。功能性室性期前收縮，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)無影響或影響較小，多無癥狀或僅有輕微的心悸癥狀，預(yù)后較好。病理性室性期前收縮，可引起較大的血液動(dòng)力學(xué)改變，臨床上表現(xiàn)為心悸，乏力，胸悶，頭暈等癥狀，甚至發(fā)生惡性心律失常或猝死。對(duì)于室性期前收縮病理性與功能性判定，還要根據(jù)室性期前收縮發(fā)生的原因，基礎(chǔ)心臟病的嚴(yán)重程度，心功能情況，以及全身狀況來評(píng)價(jià)，選擇合適治療方案，判斷預(yù)后。

討論

室性期前收縮是臨床常見心律失常，可見于生理狀態(tài)與病理狀態(tài)，即健康人與病人均可有，區(qū)分其病理性與功能性尤為重要。

本文依照《臨床心電圖學(xué)》第5版診斷室性期前收縮要點(diǎn)判定室性期前收縮，依照《臨床心電圖學(xué)》第5版、《動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)》期前收縮章節(jié)，判定病理性與功能性室性期前收縮。功能性室性期前收縮單發(fā).QRS波振幅高。形態(tài)一致，無臨床癥狀，病史長。病理性室性期前收縮多頻發(fā)，形式多樣，多源多形，特矮，特寬，特平，二、三聯(lián)律。RonT等。評(píng)判室性期前收縮性質(zhì)除心電圖特征外，還要結(jié)合病史，病史數(shù)年至數(shù)十年而一般狀況尚可多為功能性。病史數(shù)小時(shí)至數(shù)日，狀況急劇惡化者多為病理性。從年齡性別判斷，兒童和老人多為病理性。綜合判斷疾病，要詳細(xì)體格檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，超聲心動(dòng)圖，核醫(yī)學(xué)檢查，甚至心血管造影。

評(píng)判預(yù)后，功能性室性期前收縮多無明顯臨床癥狀，預(yù)后良好。病理性室性期前收縮多為心悸，乏力，胸悶，頭暈等癥狀。可觸發(fā)惡性心律失常及心臟性猝死。

室性期前收縮可根據(jù)發(fā)生頻率、形態(tài)判定其性質(zhì)，不同性質(zhì)臨床表現(xiàn)、預(yù)后、治療方法不同。心電圖檢查簡便易行，是區(qū)分病理性與功能性室性期前收縮的重要方法。