左歸飲加減治療絕經后陰道干澀癥６０例

許志芃等

資料與方法

臨床資料2002～2008年自然絕經，有隨訪條件患者110例，隨機分為兩組。治療組60例，對照組50例，年齡42～60歲，平均51歲，絕經年限1.5～8年，經B超、陰道鏡、宮頸液基細胞檢查、陰道分泌物檢查排除器質性病變及細菌性陰道炎。且無其他內科合并癥，兩組在癥狀、程度上基本一致，差異無顯著性(P＞0.05)。

臨床表現 均有帶下過少甚至全無，陰道干澀，個別伴陰部癢痛，性欲低下，性交痛，潮熱汗出，甚者腰膝酸軟，煩熱胸悶，夜寐不安，小便黃，大便干結，舌紅少苔，脈弦細。婦科檢查：陰道黏膜皺折明顯減少或消失，或陰道壁菲薄充血，分泌物極少，宮頸、宮體或有萎縮，雙側附件未捫及包塊，無壓痛。輔助檢查：陰道脫落細胞涂片提示雌激素水平較低。內分泌激素測定：促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)升高，雌二醇(E₂)下降。

治療方法①治療組60例：辨證為肝腎虧虛，予口服左歸飲加減：熟地30g，白芍、山茱萸、枸杞、菟絲子、麥冬各15g。淮山藥、龜板20g，知母、女貞子各10g，炙甘草5g。如煩熱胸悶，夜寐不安者，加茯神、小麥各lOg，夜交藤15g。1劑／日，每劑藥煎服2次，1個月為1個療程。②對照組用己烯雌酚0.125 mg，每晚陰道納藥1次，7天為1個療程。

兩組均據病情長短選用1～3個療程，治療期間均禁止性生活。

療效判定標準①顯效：陰道干澀、性交痛等主癥及全身癥狀消失；②有效：陰道干澀、性交痛等主癥及全身癥狀減輕；③無效：陰道干澀、性交痛等主癥及全身癥狀無改善，或服藥時癥狀減輕，停藥后癥狀如故。

結果

兩組臨床療效比較見表1。

治療組血清性激素指標比較見

討論

絕經后陰道干澀癥是由于卵巢功能減退，雌激素水平降低，對雌激素敏感的生殖、泌尿器官發生萎縮性變化而見到一系列改變，以陰道黏膜萎縮變薄、皺襞消失，宮頸分泌物及陰道滲出液減少，潤滑性下降，陰道失去彈性和擴張能力為主要表現，進一步發展可出現陰道狹窄、變短。主要表現為潮熱汗出、煩熱胸悶、失眠、焦慮，繼之產生泌尿生殖道萎縮癥狀，出現陰道干澀，性交困難及反復陰道感染等。

絕經后陰道干澀癥屬于中醫“帶下過少”范疇，帶下屬陰液，與陰液關系最大的臟腑是腎、脾。《素問·逆調論》日“腎者水臟，主津液”。中醫認為生理性帶下是由腎精所化，又因脾主運化，傳輸津液各走其道，其滲灌于前陰空竅，與精之余合而為帶下，且帶下受任脈所司，帶脈約束，由胞宮滲潤陰道，并能防御外邪入侵。婦女絕經后，任脈虛，太沖脈衰少。天癸竭，腎精虧虛，腎陰不足無以涵養肝木故肝腎虧虛，血少精虧，陰液不充。任帶失養，不能滋潤陰道，而發為本病。

左歸飲出自《景岳全書·新方八陣》，具有滋腎養肝作用，方中重用熟地甘溫滋腎以填真陰，山茱萸、枸杞、女貞子、白芍柔肝養血，淮山藥、炙甘草益氣健脾，知母、麥冬滋腎堅陰并可通便，菟絲子補腎益精養肝，龜板滋陰潛陽。煩熱胸悶，夜寐不安者加茯神、小麥、夜交藤以安神除煩。

現代藥理學對組方的中藥研究如下：左歸飲在改善老年機體自由基代謝、增強SOD活性和減少MI)A積蓄對機體損傷等方面有明顯作用，并能顯著提高衰老機體IL-2血清水平來發揮其免疫活性，加強對胸腺細胞活性的反饋調節，使T細胞增殖能力提高，從而增強細胞免疫應答，使機體免疫狀態趨向年輕化(延緩衰老)。研究表明，左歸飲加減可明顯改善老年雌性小鼠的卵巢和子宮的生理功能，具有延緩衰老的作用。淮山藥多糖對小鼠體液免疫、細胞免疫功能、非特異免疫功能都有增強作用。菟絲子可提高小鼠的免疫功能。

而西醫用補充雌激素治療，但口服雌激素有致癌的風險，且可引起頭痛、水腫、色素沉著等不適，局部使用雌激素則治療效果不佳。

筆者嘗試運用中藥左歸飲隨癥加減治療本病，療效滿意。實踐中發現治療組治療前后血清促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平無明顯差異，治療后血清雌二醇(E₂)水平較治療前明顯升高，但是否運用左歸飲可以促進卵巢分泌雌激素從而改善本病諸癥，有待進一步研究。