盤根錯節的醫患關系

王巧捧

醫患關系是人與人的關系,也是人與社會的關系。

走進周林所在的醫院,一間休息室里擠了七八個醫生,桌上放著更多的水杯,房間里只有一張床,倒班下來的醫生輪流睡,有個男醫生嚎著沖進來:“老子要累死了……”

“醫生不是神仙”

關鍵詞:專業知識與溝通難度

走進護士站,周林順手拿起一本病歷,邊翻看邊說,醫生的工作本身要求不能出差錯,現在醫院更是要求嚴格,就連病歷上都不能有一點涂改,“哪可能嘛!誰也不是神仙。”

醫療糾紛中,對醫生的指責近乎苛刻,但是,有些病,醫生是無力回天的。而且很多人不考慮,人體的復雜使得同一種疾病在不同人身上的治療情況也差異巨大,因此完美的治療記錄幾乎找不到。

比如高風險的先天性心臟病手術,級別再高、技術再先進的醫院,也避免不了手術死亡率。周林曾經從學術資料上看到,目前,先天性心臟病手術死亡率,較好的水平控制在2～5%,最好的也只能控制在3%以下。

在醫學界,這種情況也許是正常的。但這哪怕是低于3%的概率,發生在任何一個家庭身上,那都是100%的悲劇。而如果家屬對此不予理解,一場醫療糾紛總是在所難免。

最大限度地減少意外的醫療糾紛,提高病人的知情權和配合度,很多時候就靠醫生跟病人及其家屬的溝通和交流。

周林曾經遇到一位著名醫生到他們醫院上課。下午一點半的課,老醫師遲到了,一上臺連連抱歉。他遲到的原因卻給在場的年輕醫師們上了最重要的一課——老醫生剛從自己的醫院接診完病人趕來,連飯都還沒吃。通常著名醫師每半天接診病人數是固定的,但因為老醫師對每個病人都不厭其煩,務求詳盡了解每一位病人的病癥,盡量解答每一位病人的問題,所以每次坐診完早已過了下班時間。

周林感嘆,現在可不是每個醫生都能做到這樣啊!

但周林的同事小梅接口道,關鍵是醫學上的東西很專業,很難講清楚。我們大學5年,實習3年,才有資格當一名執業醫生,但有些人一知半解的,還非跟你爭論。對于沒學醫的人來說,有些問題不可能說得清楚。“我一向反感不懂醫的人來了解這些事情。”

周林說,有時候的確如此。比如有人傷口大出血,但輸血后還是死于失血性休克,這時候家屬就不干了,“輸了血的為什么還說病人死于失血性休克呢?”而實際上,失血性休克死亡可能由多種原因引發,而不一定是僅僅靠輸血就能避免死亡。

與病人充分的溝通,有時候不僅僅是出于病人方面的需要,實際上,它也是醫生的基本職業要求,對于醫生作出正確的判斷舉足輕重。

哈佛大學血液專家杰爾姆·格羅普曼研究發現,大約80%的誤診是“掉進可預見的智力陷阱的結果”,只有20%是技術災難引起的。而這種智力陷阱糾纏所有人。

信息不對稱常常是令醫鬧者無明火起的原因之一;而難以溝通則為醫鬧危機埋下隱憂。

救活的病人跑了

關鍵詞:秩序與責任

2008年夏天,一名智障青年在午睡前點了蚊香,不久,其家人發現屋子里冒出濃煙。青年被救出送到醫院時已經昏迷,醫生要求輸液、吸氧,病人家屬都不理會。最終智障青年再也沒有醒來。事后,青年的家屬反而大鬧醫院,說醫生救治不力。

這就像去年鬧得沸沸揚揚的孕婦丈夫不簽字致母嬰雙亡事件一樣,有人譴責醫生,“病人家屬不理會、不付費,醫生就不會先救治嗎?”

周林從醫生的角度,闡述了其顧慮。不是醫生鐵石心腸、見死不救,而是有各種各樣的規定要求,在這些條例規定的框框里,執業醫師簽的每一個字,做的每一個動作,說的每一句話,都是要負責的,沒有誰敢感情用事。這也是醫生的職業素質。

同時,雖說救死扶傷是醫生的天職,但醫生卻不是萬能的。在醫療保障體系、社會救助制度、相關法制法規等尚未健全的情況下,單靠醫院、醫生的一己之力,不僅杯水車薪,而且往往難以為繼。開了這個先例,今后類似的狀況會源源不斷。加上很多醫生在實施人道救助后卻自吞苦果,今后再遇到類似的事情便更加左右為難。

普外科一位年輕的醫生,值班時收治了120送來的一名重傷車禍患者,患者已經昏迷,身上也沒錢。打電話請示醫院領導,領導要求先搶救,于是醫生簽字從血庫和藥房拿血拿藥,給病人做了手術,保住了性命。

兩周后,病人可以出院了,但面對兩萬多元治療費,病人說家里窮,沒錢;而肇事者還沒有抓到,賠償拿不到;聯系民政局,說病人精神正常,不是三無人員,不歸他們管。

正在醫生焦急萬分的時候,病人跑了。按照醫院的慣例,醫生簽字的費用就要從簽字醫生的工資里扣除。

醫生每天接觸的人形形色色,尤其是現在有些人鬧醫成為一種習慣甚至職業時,醫生不得不處處小心謹慎。無論醫院領導還是科室負責人,每天都會在你耳邊叮囑,周林形容:“如履薄冰,如臨深淵。”

但防范得再怎么嚴密,對于存心鬧醫的人來說,還是有很多空子可鉆。或者那些人根本不需要什么空子,“只要是在醫院死了人,就得拿錢來”。抬來時血都凝固了的車禍傷者不治身亡,在醫鬧口中,成了醫院救治不力的結果。

這些圖一時之利的醫鬧,威脅著醫生安全的同時,也沖擊著醫生的信心。盡管醫生們就業時曾經宣誓,為救治病人勇于承擔風險,但在現實面前也難免畏縮起來。防衛性的治療手段是一種比較安全的做法。為降低自身風險,有時候醫生會對危重病情不敢接手,一般性治療中穿插著各種檢查、自愿性簽字等。但在患者感到醫療效果欠佳、負擔過重時,又加重了本已緊張的醫患矛盾。

醫患秩序中,雙方各自的一些失范行為,令他們彼此相互防范,愈發疏離,理想的和諧醫患關系似乎遙不可及。

突襲的巴掌

關鍵詞:理解與被理解

周林的左小腿上綁著繃帶。那是昨天值通宵班時,接診多個急診病人,跑來跑去,不小心摔的。“沒有時間打石膏,護士給我拿這個先繃起。”周林解釋道。

周林說,這種狀態不是臨時的。這幾年,人們更加重視自己的身體健康,加上農村推行醫保后,來看病的人比以前增加了很多,病房樓道里隨時都有加床。

“天天這樣忙,沒辦法。”周林說,病人理解的話,還是很讓人感動的,“像昨天看到我忙得都摔跤了,我的一個老病人跟我說:‘周醫生,你這個樣子忙,恐怕要少活10年哦。要是病人不理解,又遇上那些暴躁的人,才郁悶”。

前兩天,周林主治的一個病人,病情已經穩定,家屬也了解了相關注意事項,于是在值了一個通宵班后,周林去休息時把手機關了靜音。不料,白天,病人換了個陪護家屬,新來的家屬既不了解前期的治療情況,又不信任值班醫生開的藥,非要找主治醫生周林來。周林醒來看到十幾個未接電話,了解情況后,先讓護士去轉告病人及家屬,值班醫生開的藥是正確的。過了會兒,周林不放心,困意綿綿地來到該病人床前。

“你就是他的醫生哇?”見周林進來,一位50來歲的大媽兩步邁到她跟前,氣勢洶洶地問道。周林一下子被激醒,本能地回答“是”,“大媽”嗓門更高了:“你是咋個當醫生的!給你打了無數個電話你都不接,有你這樣的嗎?!”周林不停地解釋,對方不僅不聽,反而愈發激動,一揚手,“啪”地一巴掌打在周林的左臉上。

周林一愣,饒是當著自己的眾多病人,委屈的淚水還是抑制不住地流下來。

周林當警察的丈夫得知后,氣憤難當地報了警。因情節輕微,最后也只有不了了之。

當然,很多時候,醫生的麻木、粗暴,也傷害了病人。在他們眼里,病人就像流水線上的產品。殊不知,每個病人的病癥,他為治病所能負擔的費用,以及心態、認識都千差萬別。病痛中的人們,不僅需要醫生精準無誤的治療,更渴望一種春風化雨般的態度,一種人與人之間最起碼的尊重。

以前,周林都不曾認真想過這個問題,總覺得太忙了,哪有時間好好跟病人講病理嘛。直到她外婆住院時,她突然意識到一個病人家屬的心情。“外婆今年上半年病危了,住進華西醫院的監護室,我只能在外面看著,外婆的痛苦,讓我心如刀絞。我突然一下子意識到,我成了患者家屬。我想,如果我不是一個醫生,如果我對外婆的病情一點不了解,這時候的我,是多么渴望醫生再和藹一點、耐心一點。應該所有的患者家屬都是這樣焦慮和無助吧,這時候,醫生的一點點耐心,對他們都是多么重要的安撫”。

也反映了人與社會的關系。醫患關系實際上是人與人之間的關系,相互溝通、理解、信任,彼此真誠以待,而不僅僅是你付費我服務的一種冷冰冰的交易,也許醫患關系會和諧一些。