癲癇病人的發(fā)作性精神障礙

李　珊

一般來說，大多數(shù)癲癇病人伴有不同程度的精神障礙。又稱為癲癇性精神病，分為發(fā)作性精神障礙和持續(xù)性精神障礙兩種。其表現(xiàn)多種多樣，十分復(fù)雜，極易漏診或誤診。其中發(fā)作性精神障礙具有突然性、短暫性和反復(fù)發(fā)作的特點，臨床上又可分為發(fā)作前、發(fā)作時和發(fā)作后精神障礙。

發(fā)作前精神障礙

病人在發(fā)作前數(shù)小時或數(shù)天，出現(xiàn)緊張、易激惹、全身不適、煩躁不安、情緒抑郁、愛挑刺或抱怨他人等前驅(qū)癥狀。發(fā)作后消失。

發(fā)作時精神障礙

主要見于精神運動型癲癇患者，精神障礙是癲癇發(fā)作的表現(xiàn)之一。又可分精神性先兆、自動癥和精神運動性發(fā)作。

精神性先兆是發(fā)作前歷時短暫的幻覺，包括幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、運動性幻覺和內(nèi)臟性幻覺，以幻聽、幻視較為多見。幻聽的內(nèi)容多種多樣，如講話聲、呼喊聲、廣播聲、歌唱聲，或汽車、飛機聲。幻視的內(nèi)容也豐富多彩，形象可以清晰鮮明，也可模糊。

自動癥是指一種突然發(fā)生的、伴有意識障礙的、無目的的、機械性的動作。常見有攝食自動癥(吸吮、伸舌、舔唇、吞咽、咀嚼等)、姿勢性自動癥(如撫面、解扣、脫衣、梳頭等)、言語性自動癥(如單調(diào)刻板的重復(fù)語言、呼喊或發(fā)笑等)、行走自動癥(如在室內(nèi)徘徊、疾走、奔跑等)等。復(fù)雜且少見的有癲癇性神游癥。可以持續(xù)數(shù)小時，動作復(fù)雜且協(xié)調(diào)，如購物、付款，甚至可以乘車、船長途旅行；癲癇性夢游癥，病人在睡眠中突然起床走動、開窗、搬東西等，持續(xù)數(shù)分鐘后又回到床上睡覺，醒后完全不能回憶。

精神運動性發(fā)作既可能是癲癇發(fā)作的先兆，也可單獨發(fā)生。知覺障礙以幻覺和錯覺多見，記憶障礙以似曾相識和舊事如新感常見。前者指病人對新人新事有一種似曾經(jīng)歷過的熟悉感，后者指對熟人舊事有一種初次見面的陌生感。也可以出現(xiàn)遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)等。思維障礙多表現(xiàn)為思維突然中斷或強迫思維，猶如強迫癥一樣。

朦朧狀態(tài)是精神性發(fā)作的又一類型。病人可突然發(fā)生意識朦朧，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時、數(shù)天，意識恢復(fù)后可對病中體驗有部分或全部遺忘。

發(fā)作性情感障礙也不少見，患者多在意識清晰狀態(tài)下，突然發(fā)生心境惡劣、焦慮、抑郁、易激惹、憤怒、煩躁不安，抑郁時可產(chǎn)生自殺觀念或行為。發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周。亦可見到短暫的精神分裂樣發(fā)作，多發(fā)生于顳葉癲癇。患者在抗癲癇藥物治療過程中突然出現(xiàn)幻覺和妄想，易誤診為抗癲癇藥物的不良反應(yīng)。

發(fā)作后精神障礙

癲癇發(fā)作后可出現(xiàn)朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺(以幻視多見)、妄想及各種自動癥、定向力障礙、異常興奮等。其中以異常興奮、意識模糊最為多見。持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時不等，偶可見非抽搐發(fā)作持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。此為癲癇持續(xù)狀態(tài)，給予小劑量抗精神藥物能迅速緩解。