行醫隨筆：警惕：腳氣也會危及眼睛

侯習武

河南省駐馬店市的陳女士近幾個月來，右眼出現紅腫、畏光、流淚，視力下降，癥狀逐漸加重。在當地醫院診斷為葡萄膜炎，不料想治愈后又發作，而且屢治屢犯。來到我們醫院后，檢查證明是由真菌感染引起的。但真菌是從哪里來的呢?多方查找，原因未明。一個偶然的機會。發現患者有腳氣的毛病，而且已歷時數年。于是恍然大悟，原來眼病是從腳氣而來。隨即請皮膚科醫生會診，協助治療腳氣；然后通過手術。將眼內的真菌感染灶切除，注射抗真菌藥物。術后兩周，患者右眼不適癥狀消失，視力恢復到0.3，多年的腳氣也得以治愈。以后電話隨訪，未再復發。

腳氣真菌進入眼球的具體感染途徑尚不明確，一般認為是通過血液傳播。人體正常時不易感染，因為眼部有一道免疫屏障。但在身體抵抗力下降或長期使用抗生素、激素后，如果有腳氣或其他真菌感染，就有可能通過血流進入眼內，導致真菌性葡萄膜炎。當然，腳氣還會導致患者搔抓，如患者未及時洗手又觸摸眼睛，也會導致眼部感染。葡萄膜炎是虹膜、睫狀體、脈絡膜炎癥的統稱，但它只是一種癥狀，其種類繁多，發病原因也多種多樣。在治療這種眼病時，一定要查明原因，分清類型，再進行針對性的個體化治療。一般葡萄膜炎多用激素治療，但對真菌感染的葡萄膜炎如果用激素，有時反而會加重病情。

腳氣是一種常見病，人們大都對此不以為然，很少積極治療。然而無獨有偶，我們還曾遇到一位原有腳氣的患者，前列腺手術后因長期使用抗生素而導致真菌性葡萄膜炎。他在當地醫院應用激素治療，癥狀逐漸加重而沒有及時調整治療方案，最終導致雙眼接近失明才來到我院，失去了最佳手術治療機會。

對真菌感染性葡萄膜炎決不可掉以輕心，一定要早發現、早確診、早治療。因為誤診誤治不但會導致失明，甚至還會通過眼部的血流侵犯顱腦，后果不堪設想。

醫者如是說

廣州中醫藥大學首席教授彭勝權在談民間包治百病的驗方、秘方時。這樣說——

我不相信不講辨證的秘方。之所以這么說，是因為每個醫生要對每一個個體望聞問切，根據整體情況判斷病人的寒熱虛實，并以此為基礎辨證地開出藥方。即便是很簡單的感冒，中醫在診療時也要根據不同的氣候、環境確定不同的方，所以那些包治百病的秘方是不存在的。

北京協和醫院婦產科主任郎景和教授在談手術是否要保留患者子宮時。這樣說——

子宮是一個很不平凡的器官，它既關乎到本人的機體，也關乎到后代。有沒有孩子這件事，會影響女人、男人，甚至上下幾代人，娘家婆家……所以這是一個很慎重的問題。我認為，醫生不是修理機器的工人，面對的不僅僅是一個生了病的器官，而是一個完整的、有血有肉、和周圍有著千絲萬縷聯系的活生生的人。摘不摘除子宮，我主要是依據病情，綜合家庭、生育情況、年齡等等因素。

北京大學人民醫院心內科著名專家胡大一在談糖尿病和心血管疾病存在“裙帶”關系時。這樣說——

現在要形成這樣的概念：糖尿病就是心血管疾病，是冠心病的等危癥；反過來，心血管病就是代謝性血管病(指糖代謝、脂代謝)。心臟科與內分泌科必須形成合作，形成規范的篩查系統：冠心病患者都應常規檢查糖尿病，空腹血糖正常的人應接受糖代謝實驗檢查。