請您提防肝衰竭

鄭素軍　段鐘平

2007年12月19日。中央電視臺生活頻道一則專題報道，深深打動了每位觀眾：北京工業大學學生，年僅21歲的美麗姑娘王彤患上了亞急性肝衰竭，處于重度昏迷狀態，并伴有深度黃疸、凝血功能障礙和腎功能不全，而且其血型是稀有的RH陰性O型血，生命危在旦夕!所幸的是，廣大市民及網友積極為王彤獻血、捐款，北京佑安醫院組織最好的專家，為王彤順利地進行了“內科－人工肝－肝移植”綜合治療，使這個年輕的姑娘得以完全康復。

面對這則報道，人們在沉浸于人性關懷及感動的同時，不禁要問，什么是肝衰竭?肝衰竭為什么如此可怕?如何預防肝衰竭呢?

何為肝衰竭?肝衰竭有什么表現

肝衰竭，民間又稱為肝壞死，有些稱為重型肝炎，是由于各種原因導致的肝組織大塊壞死，致使肝功能急劇惡化、衰竭，并隨之產生一系列并發癥。肝衰竭病情危重，病死率高達50％－80％。其中急性肝衰竭進展迅速，病死率高達70％～90％。

肝衰竭的臨床表現十分明顯，病人高度乏力、厭食、腹脹、頻繁惡心；可出現嗜睡、性格異常、煩躁不安、昏迷等肝昏迷表現；皮膚、眼珠可出現明顯黃色，針刺處可出現片狀瘀斑等出血傾向。有的患者可散發肝臭味，肝臟縮小。化驗檢查凝血指標顯著異常，血液膽紅素高達正常值10倍以上甚至30多倍。

根據病人既往肝病情況、病情進展的快慢，肝衰竭又分為急性、亞急性、慢加(亞)急性、慢性肝衰竭四個類型。其中急性肝衰竭起病最急，發病2周內就會出現肝昏迷癥狀；亞急性肝衰竭起病比急性稍緩，發病15日至26周內出現肝衰竭表現；慢加急性(亞急性)肝衰竭是在慢性肝病基礎上，包括各種病因引起的早期肝硬化、慢性肝炎、非酒精性肝病、膽汁淤積性肝病、代謝性肝病，出現肝衰竭臨床表現；慢性肝衰竭主要是指晚期肝硬化病的肝功能衰竭。

除慢性肝衰竭外，肝衰竭的突出表現可歸納為：①急：既往沒有肝病者急性起病并迅速加重，既往有肝病者突然加劇；②黃：多數病人出現高度黃疸，眼黃、尿黃、皮膚黃，像掉進黃色染料里一樣；③重：乏力特別嚴重，食欲極度減退，甚至腹脹如鼓，全身出血。

我國肝衰竭有哪些特點

我國肝衰竭的發病年齡多在26-55歲之間，以男性為多；約90％為慢性乙肝基礎上發生急性或亞急性肝衰竭，其中4.2％發生在無癥狀乙肝攜帶狀態，36.9％發生在慢性乙肝基礎上，58.8％發生在肝硬化基礎上。我國每年死于肝衰竭的患者為4萬～6萬，而且治療費用較高，已經成為危害人民健康的重要問題。此外，我國肝衰竭還有以下幾個特點值得注意：①因為不合理應用抗病毒藥物引起者多，如突然停用抗病毒藥物拉米夫定導致病情復發；②藥物引起的肝衰竭逐年增多，包括西藥和中藥，尤其大劑量或長療程應用一些治療皮膚病、關節及骨病、免疫病及腫瘤的中藥、草藥；③到醫院就診晚、錯過最佳治療時機的多。亞急性、慢加急性肝衰竭早期治愈率超過70％-80％，中期只有40％-50％。晚期不足20％。但許多患者來到醫院已是中晚期。

慢性肝病患者如何預防肝衰竭

慢性乙肝患者在肝臟功能相對穩定時，有可能由于多種原因，使肝功能急劇惡化，發生肝衰竭。因此，預防肝衰竭應從清除或預防誘因開始。具體來講，應從以下幾方面做起。

1及時控制感染：慢性肝病患者抵抗力降低和肝臟解毒功能減退，一旦發生感染，可促使肝功能惡化。因此，如出現呼吸道、消化道、膽道、腹腔等感染要及時治療。

2防止過度勞累及減少飲酒：在目前競爭激烈的社會環境中，部分慢性乙肝患者經常精力、體力透支，甚至已出現黃疸卻仍在奔波；有些患者經常飲酒或一次大量飲酒，都容易使病情加重發生肝衰竭。

3控制肝損害藥物的應用：解熱鎮痛藥(如含有對乙酰氨基酚成分的退熱藥)、抗結核藥、一些中藥等，均可引起藥物性肝損害，應盡量減少其應用，并應注意其肝損害情況。

4警惕拉米夫定等核苷類似物藥物引起乙肝病毒突變耐藥而引起肝衰竭：應定期進行血清HBV DNA定量檢查及乙肝病毒耐藥位點監測。另外，部分患者隨意停藥導致病毒水平反彈，也可能發生肝衰竭。

5警惕使用化療或免疫抑制劑的患者發生肝衰竭：乙肝合并惡性腫瘤進行化療，或乙肝患者使用免疫抑制劑，有可能使肝炎病毒高度復制，發生肝衰竭。

6定期檢查，及時就醫：乙肝患者應定期復查，若近期感覺明顯乏力、精神欠佳、食欲不好、尿黃，化驗發現肝功明顯波動，膽紅素進行性上升，應及時就醫，防止發展為肝衰竭。

總之，要掌握“一多、一早、一就”這三個原則。一多即平時多注意；一早即不舒服早診斷；一就即一旦確診是肝衰竭或有肝衰竭傾向，要盡快到有肝病診療經驗的大醫院、專科醫院就診，小醫院一般缺乏經驗。我們多年的臨床實踐證明，只要堅持以上原則，絕大多數肝衰竭是可以預防的；-即使發展為肝衰竭，多數患者經過內科藥物及人工肝治療也是可以康復的，少數患者還有肝移植這一最后的辦法。