幾種與糖尿病有關的昏迷

伏新順

在糖尿病的診治過程中，可因失治誤治或生活調理不當，出現糖尿病酮癥酸中毒昏迷、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷四種急危重癥，若不及時搶救，會有性命之憂。現簡述如下，望能引起醫生、患者及其家屬的足夠重視!

糖尿病酮癥酸中毒昏迷由于嚴重的胰島素缺乏，不能很好地抑制胰高糖素、兒茶酚胺、腎上腺皮質激素對脂肪代謝的作用，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝臟內氧化產生的酮體大量增加。當酮體生成大于組織利用和腎臟排泄時，血酮體濃度就會急劇升高，進而影響腎功能，出現酮癥酸中毒。在此基礎上出現昏迷者，稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。多見于突然中斷胰島素治療的糖尿病病人和未經任何治療的初診糖尿病人。癥見煩渴、多尿、神疲、乏力、納呆、嘔惡，呼吸加深加快而后變淺變慢，呼氣中可有爛蘋果味，頭暈、頭疼，甚至脫水、休克、煩燥、嗜睡、昏迷。實驗室檢查血糖≥16.65毫摩升，尿糖強陽性，血酮體≥5毫摩爾，升，尿酮體強陽性，血pH值≤7.0，血鈉、鉀正?；蚱?。治療以補液、使用胰島素、糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調為主。

非酮癥高滲性糖尿病昏迷是指糖尿病患者在嚴重感染、創傷、血液或腹膜透析、使用利尿劑或腎上腺皮質激素過程中，出現以嚴重高血糖、血液高滲狀態、脫水、昏迷為臨床特征的病癥。癥見高熱煩渴、多飲多尿、乏力神疲、嘔惡納呆，皮膚干燥、彈性降低，唇舌干裂、眼球凹陷、血壓下降等脫水表現甚至休克，呼吸淺速，心率加快，頭腦昏沉，四肢抽搐，神志恍惚，定向障礙，煩躁或淡漠乃至昏迷，癲癇樣大發作，偏癱失語，偏盲或眼球震顫，病理反射陽性。實驗室檢查血糖≥33.3毫摩爾／升，血滲透壓升高，尿糖強陽性，尿酮體陰性或弱陽性，并有電解質紊亂和酸堿平衡失調。治療以迅速大量補液、使用胰島素、維持水電解質和酸堿平衡、防治感染為主。

糖尿病乳酸酸中毒昏迷乳酸酸中毒是各種不同原因導致血乳酸≥5毫摩爾／升，而pH≤7.0所致的臨床綜合征。常見于糖尿病合并心、肺、肝、腎嚴重疾病，錯誤使用雙胍類藥物降糖靈的患者。降糖靈等可增加糖的無氧酵解，使乳酸生成增加，當乳酸增加的數量超過了肝臟和肌肉的攝取以及腎臟的排泄極限時，就會發生乳酸酸中毒。在此基礎上合并昏迷者，稱為糖尿病乳酸酸中毒昏迷。癥見惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、倦怠、乏力，呼吸加深加快，逐漸陷入昏迷狀態。應立即停用降糖靈等可引起乳酸酸中毒的藥物，使用胰島素、5％碳酸氫鈉注射液，控制感染，糾正脫水和休克，利尿排酸，糾正水電解質紊亂，給氧，補鉀，必要時用不含乳酸根的透析液進行血液或腹膜透析。

糖尿病低血糖昏迷糖尿病患者因節食過度、注射胰島素劑量過大、口服降糖藥使用不當等，血糖≤2.8毫摩爾／升時，就會出現低血糖，嚴重者可導致昏迷。臨床觀察發現，所有磺脲類藥物，如甲苯磺丁脲(D860)、氯磺丙脲(P607)、優降糖(HB419)、達美康(甲磺吡脲)、糖適平(喹磺環己脲)、美吡達(吡磺環己脲)、克糖利(甲磺二冰脲)，均可引起低血糖，甚至因低血糖昏迷而死亡。低血糖昏迷者癥見饑餓乏力，頭昏頭痛，冷汗淋漓，心慌氣短，心動過速，惡心嘔吐，視物模糊，周身發抖，甚至精神錯亂，行為異常，嗜睡昏迷，四肢抽搐乃至死亡。低血糖可發生于任何時候。夜間處于睡眠狀態的低血糖發作可使病人從夢中驚醒，伴有冷汗淋漓，煩躁不安，心動過速。糖尿病人應及時監測血糖，如有低血糖癥狀，盡快進糖水、糖果、水果、餅干、點心、饅頭等含糖食物；嚴重時應及時到醫院輸注葡萄糖，給氧，進行血糖、血壓、心率、呼吸、體溫監測，觀察神志變化，并給予相應的處理，以免發生意外!