醫(yī)養(yǎng)結合：樓上醫(yī)院，樓下養(yǎng)老院

曹 旭

老人:醫(yī)院比家里的醫(yī)療條件好,醫(yī)療費用幾乎全部能報銷,住多長時間并不是用考慮的問題。

醫(yī)院:老人長期“押床”,最直接的后果是,更多無法住院的老人因為拖延治療時間,錯過最佳治療期;或者大量老人積滯在各醫(yī)院的急診室、留觀室,造成“該收的病人收不上來,該走的病人不愿意走”。

“押床”,就是老年患者已經(jīng)過了比較危險的急診期,完全可以出院回家慢慢調(diào)理養(yǎng)病,但病人或者他們的家屬仍然希望病人留在醫(yī)院里,由醫(yī)生、護士照料。據(jù)介紹,押床者基本上是患有慢性疾病的老年人,他們在醫(yī)院里大多只是接受一些簡單的醫(yī)療護理以及服藥、翻身、拍背等日常生活護理。通常說,消化科、心內(nèi)科、腫瘤科是病人滯留最嚴重的科室;有些押床的老人身體情況比較好時,床位也不愿意退,只是有些時候到病房里掛掛瓶……

“押床”困境:

老人無奈的選擇

“有少部分老人在醫(yī)院里一住就是一年半載,個別的甚至長達五六年,相當于把醫(yī)院當成了養(yǎng)老院!”福建省健康長壽研究會秘書長趙汝雄和記者談起老年人“押床”現(xiàn)象,頗有感觸。

趙汝雄舉例說:有位老熟人長期患哮喘等慢性疾病,早些年老伴先他一步撒手西歸后,一個人孤苦伶仃地生活。由于身體經(jīng)常出問題,不得已三天兩頭往醫(yī)院里跑,子女們各有各的事業(yè)和家庭,陪了一段時間感到身心疲憊,也漸漸沒了好臉色。無奈之下,老人干脆雇了一位保姆,長期住在醫(yī)院里,不再醫(yī)院、家里兩頭跑;雖然生活環(huán)境不如從前,但也落得個省心、安心。

其實,在各地,像這樣的老年人不少。更有甚者,少數(shù)老人在病房里置起了微波爐,辦起了伙食;帶去了麻將,有心情時邀上鄰近病房的病友玩上幾把……

已經(jīng)在一家醫(yī)院住了一年多的一位老人說,一次中風后,他就住進了醫(yī)院,后來病情好轉后,他就把醫(yī)院當成“家”了,要是回家得家人照顧,有時還會忘了吃藥,在醫(yī)院則不同,不僅吃藥有人提醒,而且隨時都能看醫(yī)生,省去不少麻煩,這樣對他與家人都好。

如果有其他更好的去處,誰還愿意長期住在氣氛冷冰冰的醫(yī)院里呢?趙汝雄分析說,老人出了患病急性期,其實還需要進一步恢復治療;許多老人的慢性病,也需要長期的護理和療養(yǎng)。雖然未必要在醫(yī)院完成,但接下來的護理工作最好由專業(yè)的機構來完成。如果請保姆,不但難以完成出院后的康復訓練,而且好的人選也難找,并且也不穩(wěn)定。

至于最近幾年越辦越紅火的老年公寓、護理院,趙汝雄認為,目前各方面條件較好的養(yǎng)老機構很少,并且地點偏僻,外出參加社會活動很不方便。最關鍵的是,絕大多數(shù)養(yǎng)老機構基本上沒有納入醫(yī)保,一旦老人入住,也就脫離了醫(yī)療體系覆蓋范圍。在這樣的背景下,一些老人為了減輕子女的照料負擔,并獲得較好的醫(yī)護照顧,萬一出點什么事,醫(yī)院也能及時搶救,押床現(xiàn)象由此產(chǎn)生。

頤養(yǎng)天年:

醫(yī)院不是理想場所

在北京老年醫(yī)院,老年癡呆病科室床位幾乎到了“只進不出”的程度。該院負責人介紹:“作為老年病醫(yī)院,醫(yī)療的功能沒有發(fā)揮出來,而更多是替代養(yǎng)老院起養(yǎng)護作用,生活護理多于醫(yī)療護理。”一般情況下,病人自己不提出出院,醫(yī)院也不能趕病人走,押床成了難以避免又無法解決的難題。

“看病難、住院難”,最難的是住老年病醫(yī)院。對于“押床”帶來的負面影響,業(yè)內(nèi)人士分析說,一般情況下人均住院時間為15天,那么一個病人如果押床2個月,就相當于占用了4個人的醫(yī)療資源。長期“押床”最直接的后果,便是更多無法住院的老人因為拖延治療時間,錯過最佳治療期;或者大量老人積滯在各醫(yī)院的急診室、留觀室,造成“該收的病人收不上來,該走的病人不愿意走”。

雖然北京的很多醫(yī)院都提出如14天至20天的住院時間限制,但“押床”老人有其他的辦法繼續(xù)占用床位。有的老人會在這家醫(yī)院住段時間,然后轉到其他醫(yī)院繼續(xù)住院,或者辦理出院,過幾天又要求住院治療。

反正床位不空著,經(jīng)濟效益也不會受影響,“押床”對醫(yī)院來說,又有何妨呢?有30多年醫(yī)療行業(yè)管理從業(yè)經(jīng)驗的林醫(yī)生指出,從醫(yī)院經(jīng)濟效益來說,押床的病人已經(jīng)度過了診斷治療期,他們長期住在醫(yī)院里,主要目的是養(yǎng)病而不是看病。醫(yī)生當然也只是象征性地開一些藥,相應的檢查費、藥費只占了很小的比例,主要費用開銷都是住院費,這一塊的開支空間很有限。而新住進醫(yī)院的病人,有可能從頭檢查到腳,用藥量也比較大,醫(yī)療資源可以得到比較充分的利用。

林醫(yī)生還對押床的老人提醒說:醫(yī)院里形形色色的病人比較多,病菌自然也就比較多;老人抵抗力本來就相對較差,長時間生活在醫(yī)院里,有可能受到不必要的感染。

醫(yī)養(yǎng)結合:護理院緩解了押床

解決押床問題,專家們呼吁建立一種養(yǎng)老和醫(yī)護相結合的新型機構。目前,我國多數(shù)養(yǎng)老機構只接收生活可以自理的老人,而健全老人完全可以在家養(yǎng)老。對于癱瘓臥床或者癡呆的老人,養(yǎng)老院因難以提供專業(yè)的護理、缺少全面的醫(yī)療設備而無法接收,這也成為養(yǎng)老院入住率低、空床多的主要原因。

為了打破這一瓶頸,青島市李滄區(qū)在爭創(chuàng)全國養(yǎng)老示范區(qū)過程中,整合養(yǎng)老和醫(yī)療資源,開創(chuàng)出了“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老新模式。在“醫(yī)養(yǎng)結合”模式下,老年公寓護理人員同時也是醫(yī)生、護士。該區(qū)民政局局長介紹說,醫(yī)養(yǎng)結合是養(yǎng)老服務的必然趨勢。李滄區(qū)在新建老年護理院的同時,充分發(fā)揮區(qū)屬二級醫(yī)院、一級醫(yī)院和40所社區(qū)衛(wèi)生服務機構的技術、設備和人員優(yōu)勢,在全區(qū)構建了三級醫(yī)療養(yǎng)老服務網(wǎng)絡。目前,該區(qū)7所醫(yī)療養(yǎng)老服務機構共有床位510張,老年康復醫(yī)療家庭病床195張,為社區(qū)老人筑起了一所“無圍墻養(yǎng)老院”。

日前,山東省政府還提出,有條件的大中城市要積極興辦老年病專科醫(yī)院、老年護理院、臨終關懷機構等。鼓勵各級綜合性醫(yī)院設立老年門診或老年護理專科。規(guī)模較大的養(yǎng)老機構,要設門診部或衛(wèi)生所,符合醫(yī)療保險定點資格條件的,納入定點范圍。社區(qū)衛(wèi)生服務機構對社區(qū)內(nèi)助養(yǎng)機構的老年人,要提供服務。

無獨有偶,福建也出現(xiàn)了“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老機構。住在福州重陽康復養(yǎng)老院的吳老太說出了許多老人的心里話:“年紀大了難免要生病,有醫(yī)生在身邊,總感覺放心些!”前一陣,年過九旬的老人突然站不起來了,說話也十分困難,突如其來的變化,使子女們措手不及。經(jīng)過一段時間的治療,家屬決定把老人送到老年公寓。一打聽才知道,許多養(yǎng)老機構都拒收80歲以上的老人,更不用說剛剛從醫(yī)院里出來的高齡老人了。

后來經(jīng)人指點,家屬把老人送到了這家康復養(yǎng)老院。這里隨時有醫(yī)護人員觀察老人呼吸、測心率、量血壓等,能夠處理一些常見病。一墻之隔,還有一家行業(yè)醫(yī)院,一旦老人發(fā)病,能夠就近啟動醫(yī)保,直接辦理住院手續(xù)。免除了住養(yǎng)老人在一般老年公寓里生病,需要由家屬送醫(yī)院治療的后顧之憂。

和醫(yī)院里人來人往、環(huán)境嘈雜、空氣渾濁不同,這里綠樹成蔭,清靜幽雅。由于入住的老人相對健康,這里還有圖書室、棋牌室等文化娛樂設施。幾位性格開朗的老人,甚至吃過飯后還在餐廳里唱起了卡拉OK,日子過得比在家里還精彩。

由南京軍區(qū)原福州醫(yī)學高等專科學校護理教研室主任顧志萍創(chuàng)辦的金秋老人護理院,8年來共托收了336位高齡病殘老人,他們絕大多數(shù)都疾病纏身,患有心腦血管病、糖尿病、老年癡呆等。目前在院的124位老人,有1/4已入住兩年半以上,最長的已在此生活了近3年。積極的治療對這些老人來說,意義已經(jīng)不大;但他們迫切需要專業(yè)的醫(yī)護人員隨時出現(xiàn)在身邊,處理一些小狀況,減輕痛苦。如果沒有這些新型的老人護理院,在醫(yī)院押床或者回家忍受病痛,或許就是他們無可奈何的選擇。

老人護理:

新模式盼醫(yī)保扶持

由于社會化養(yǎng)老人員基本都進入高齡期和高發(fā)病期,越來越多的老年公寓、護理院設立了醫(yī)療室,為老人看些小病、常見病。這類養(yǎng)老機構一般規(guī)模比較大,或者主要服務于不能自理的老人,各方面都具有較強的實力。但令人遺憾的是,它們都沒有醫(yī)保資格,給老人看病配藥帶來不便。

南京金秋老人護理院創(chuàng)辦人顧志萍介紹說,雖然三成老人享受醫(yī)保,但“金秋”沒有納入醫(yī)保,老人的用藥只能由家屬到指定的醫(yī)保單位找醫(yī)生開方、取藥,然后送到護理院給老人服用。醫(yī)生沒有見到患病老人,只是根據(jù)家屬轉述的病情及其提出的要求開具處方,這就很難保證對癥下藥,也不可能觀察病人的治療效果,更不用說做到及時處理、調(diào)整治療、用藥。這就給高齡病殘老人的醫(yī)治工作帶來諸多困難,護理院也要承擔更大的醫(yī)療責任風險。

天津市2008年作出規(guī)定,對規(guī)模較大、入住率達60%以上的養(yǎng)老機構,其所辦并取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的內(nèi)設醫(yī)療機構,經(jīng)審核批準后,可以納入城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險定點范圍,其收養(yǎng)的參保老人在機構內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費用,可以按照基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定支付。上海市根據(jù)醫(yī)保局的政策,2007年底有50家養(yǎng)老機構的全護理型床位被納入試點,一張床位每月能報銷800元～1000元不等。有關人士表示,納入醫(yī)保后,這些養(yǎng)老機構的住養(yǎng)老人不僅可以就近看病,還大大節(jié)省了費用。

為適應社會化養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展和全民醫(yī)保的趨勢,顧志萍最近投書多個相關部門,呼吁借鑒上海等地的現(xiàn)有做法。即扶持有一定規(guī)模的養(yǎng)老機構設立醫(yī)務室,并將它們納入醫(yī)保定點機構,以解決老年人醫(yī)療報銷問題。