麝香保心丸治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛64例臨床療效觀察

劉洪偉

【摘要】目的 探討在常規(guī)西藥治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛基礎上加用麝香保心丸的臨床療效。方法 64例冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者在標準治療方案基礎上加用麝香保心丸治療，3次/d，每次2粒，同期選擇冠心病穩(wěn)定性心絞痛64例患者行標準治療方案基礎上治療作為對照組，兩組療程為8周。結果 心絞痛總有效率觀察組86.0%，對照組71.9%，2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）；心電圖改善總有效率觀察組78.2%，對照組67.3%，治療組總效率明顯高于對照組（P<0.05）；治療組和對照組在治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均較治療前降低 （P<0.01），生存質(zhì)量的治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 麝香保心丸既能確切改善心肌供血，減少心絞痛發(fā)作及硝酸甘油使用量，提高患者的生存質(zhì)量是治療冠心病心絞痛的有效中成藥。

【關鍵詞】冠心病；臨床療效；麝香保心丸

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】Aa

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是由冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者除了一般治療外，還需按時長期服藥。在治療過程中選用有效、不良反應少的藥物，是治療冠心病的有效途徑。作者采用西藥基礎上加用麝香保心丸可明顯減輕冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。我院心血管內(nèi)科在 2012年12月～2013年12月應用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)生產(chǎn)）治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛64例，具有較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病房冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者128例，隨機分成治療組64例，對照組64例。治療組中男性患者37例，女性患者27例，年齡介于41歲至 85歲之間，平均年齡為48±34歲。其中，合并高血壓患者為25例，高脂血癥患者為9例，糖尿病患者為9例。對照組中男性患者為36例，女性患者為28例，年齡介于40歲至83歲之間，平均年齡為47±4.2歲。其中合并高血壓病患者為22例，高脂血癥11例，2型糖尿病7例。兩組一般情況相近，具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》制定[1]。

1.3 治療方法

對照組口服單硝酸異山梨酯片（欣康）40 mg，

1次/d；酒石酸美托洛爾片（倍他樂克）25 mg，2次/d；阿司匹林片100 mg，1次/d；辛伐他汀20 mg，1次/d。治療組在對照組用藥的基礎上加服麝香保心丸2粒，

3次/d。治療8周，治療期間有心絞痛發(fā)作時，及時舌下含服硝酸甘油片。并根據(jù)病情應用降糖、降壓藥物。

1.4 觀察指標

記錄患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、部位、程度、持續(xù)時間，硝酸甘油消耗量，生存質(zhì)量西雅圖心絞痛量表[2-3]（Seattle Angina Question-naire，SAQ）。并每周復查12導聯(lián)心電圖，記錄心電圖變化；治療前后做常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、腎功能、肝功能等檢查。

1.5 療效標準

1.5.1 心絞痛臨床癥狀療效評定的標準主要參照了全國中西醫(yī)結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會所修訂的標準[4]。顯效：勞力型心絞痛，經(jīng)過治療后，癥狀會降低兩級。I～II級飛心絞痛消失，無需服用酸甘油。非勞力型心絞痛，癥狀基本消失，病情發(fā)作每周低于兩次，基本無需服用硝酸甘油。改善：勞力型心絞痛，經(jīng)過治療后，患病癥狀降低I級，硝酸甘油減半。I級者的心絞痛癥狀會基本消失，無需服用硝酸甘油。非勞力型心絞痛，經(jīng)過治療后，心絞痛次數(shù)減半，需要服用的硝酸甘油用量減半。基本無效：服用硝酸甘油用量沒有改變，沒有達到改善的程度。

1.5.2 心電圖療效評定標準顯效：靜息心電圖恢復到正常。次極限量運動從陽性向陰性轉(zhuǎn)變，運動耐量升為二級。改善：靜息心電以及次極限量運動試驗心電圖缺血性ST段會有所下降，經(jīng)過治療后會回升到1.5mm，但卻重要導聯(lián)倒置T波變淺超過一半，T波有原有的平坦向直立轉(zhuǎn)變，運動耐量也會上升一級。無改變：靜息或次極限運動試驗心電圖基本上與治療前相同。轉(zhuǎn)為直立或者運動耐量上升為I級。無效：靜息或者次級量運動試驗心電圖相同于治療前。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。計量資料結果以均數(shù)±標準差“x±s”表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療組臨床總有效率85.0%，明顯高于對照組總有效率70.0%，兩組比較有顯著的統(tǒng)計學差異，詳情見表1。

表1 心絞痛療效比較n（%）

組別 n 顯效 有效 無效 加重 總有效率

治療組 64 28（43.8） 27（42.2） 7（10.9） 2（3.1） 55（86.0）

對照組 64 22（33.4） 24（37.5） 15（23.4） 3（4.7） 46（71.9）

注：治療組與對照組比較P<0.05

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)生次數(shù)、硝酸甘油消耗量

組別 n 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周） 硝酸甘油用量（片/周）

治療前 治療后 治療前 治療后

治療組 64 13.3±0.5 5.8±0.5 12.6±2.2 5.1±0.9

對照組 64 13.2±0.8 7.2±0.5 12.5±2.2 7.0 ±1.5

注：差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）

2.2 兩組治療前后心電圖結果比較見附表3。從附表3 可見治療組好于對照組，主要表現(xiàn)在顯效率高于對照組，加重少于對照組

表3 兩組治療前后心電圖療效比較n（%）

組別 n 顯效 有效 無效 加重 總有效率

治療組 64 27（42.2） 23（36.0） 11（17.2） 3（4.6） 50（78.2）

對照組 64 22（34.4） 21（32.9） 14（21.9） 5（7.8） 28（67.3）

注：治療組與對照組比較P<0.05

2.3 生存質(zhì)量治療組明顯優(yōu)于對照組詳見表4

表4 治療前后SAQ計分比較（分，x±s）

組別 PL AS AF TS DP

治療組 治療前 62.8

±5.9 72.7

±12.1 68.2

±20.5 70.7

±12.6 76.5

±14.2

治療后 46.2

±9.8 21.2

±19.1 36.2

±30.6 40.

±25.6 43.2

±27.0

對照組 治療前 61.4

±6.6 69.8

±13.6 68.

±21.1 69.

±12.4 75.8

±14.7

治療后 49.9

±9.9 24.5

±22.8 38.5

±36.4 52.4

±22.4 53.8

±24.8

注：組間比較，P<0.05；同組前后比較，P<0.05

PL=軀體活動受限程度；AS=心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)；AF=心絞痛發(fā)作情況；TS=治療滿意程度；DP=疾病認識程度。

3 討 論

冠心病心絞痛較為常見的癥狀為胸痛、胸悶，并且系那個左肩、左臂的內(nèi)側(cè)放射，在中醫(yī)學領域中屬于是胸痹心痛的范疇[5]。胸痹最早出現(xiàn)于《金匱要略》，該病因機可以概括為“陽微陰弦”，“陽微”指寸脈來微，其意思是指胸陽不振。“陰弦”是指尺脈見弦，表現(xiàn)為主痰濁水邪反盛，即為“本虛標實”。《傷寒論？辨脈法》有云：“陽脈不足，陰往乘之。”胸痹心痛主要為年老體弱者，由于飲食不當、寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)等等癥狀。主要病機為心脈痹阻，患病以心為主，表現(xiàn)為本虛標實，虛實夾雜，本虛可有氣虛、陽虛、氣陰兩虛，標實可有氣滯、寒凝、痰濁、血瘀。麝香保心丸的功效為芳香溫通、益氣強心功效。其中麝香為君藥，其功效就自在于辛散溫通，芳香走竄，以達到開竅醒神、通經(jīng)活絡、消腫止痛的作用。人參味甘、微苦，性微溫，其功效遭遇大補元氣、益氣生津，幫助君藥益氣固脫，補氣扶正；蘇合香味甘、辛，性溫，具有辛散溫通、開竅辟穢之功，助君藥加強芳香開竅，兩藥都屬于是臣藥。牛黃味苦，性涼，所能夠起到的功效為清心、豁痰、開竅、涼肝、熄風、解毒；蟾酥味甘、辛，性溫，有毒，其功效在于消腫、止痛、開竅；肉桂味辛、甘，性大熱，功效在于開竅醒神、清熱止痛、溫通經(jīng)脈，三種藥都屬于是佐藥。

麝香保心丸對心血管神經(jīng)官能癥的胸悶、心悸癥狀也有較好的療效。隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大，網(wǎng)絡信息時代的發(fā)展，一部分人時常自覺頭昏、胸悶、乏力、心悸等癥狀，無器質(zhì)性病變，以功能失常為主，因而西醫(yī)缺乏針對性的藥物，應用麝香保心丸治療，則往往取得良好的效果，因其有安神開竅的作用。麝香保心丸科改善許多心血管疾病癥狀。有研究證實麝香保心丸有強心、擴張血管、保護血管內(nèi)皮、降低心肌耗氧量、改善心室重塑以及促進血管新生等作用。

如上所述，麝香保心丸既能確切改善心肌供血，減少心絞痛發(fā)作及硝酸甘油使用量，提高患者的生存質(zhì)量是治療冠心病心絞痛的有效中成藥。

參考文獻

[1] 國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75.

[2] JOH N A SPERTUS，JENNIFER A W INDER，TIM OTH Y A DE-W H URST，et al.Developm ent and evaluation of the SeattleAngina Questionnaire：a new functional status m easure for coro-nary artery disease[J].Am erican College of Cardiology，1995，25：333-341.

[3] 饒中和，袁志敏.一種新的估測冠心病患者機體功能狀態(tài)的調(diào)查表[J].國外醫(yī)學：老年醫(yī)學分冊，1996，17（1）：14-16.

[4] 陳可冀，心腦血管疾病研究，第1版[M].上海：上海科學技術出版社，1996；311-313.

[5] 翟雙慶，王長宇.王洪圖.內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)揮[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：4