孩子為啥反復呼吸道感染

一到秋冬，許多家長就怕自己孩子反反復復地呼吸道感染，一次感官。咳嗽剛好，又一次發燒、咳喘接上；有的一次比一次重，從低熱到高燒，從咳嗽到喘憋，從呼吸加快到呼吸困難、紫紺、心衰，從上呼吸道蔓延到下呼吸道，最后發展成肺炎……這究竟是怎么回事呢?根源在哪里?我們不妨解析幾個病例，查查他們的病史和生活背景，為家長們解惑。

嬰兒嬌嫩難抵病毒小輝從生后4個月一次感冒開始，就反復上感。這不，剛剛6個月他又一次發熱、呼吸急促和喘憋，醫生檢查肺內羅音明顯，攝胸部x線片，見到肺野小點片狀陰影，經過痰、血一系列化驗分析后，診斷是“細支氣管肺炎”又稱“合細胞病毒肺炎”。

呼吸道合細胞病毒(RSV)是引起嬰幼兒肺炎的主要病原之一。北京友誼醫院10年住院肺炎病兒2361例中，經病毒學檢測確診為合細胞病毒肺炎者709例占30％。我國70年代以前主要流行腺病毒肺炎，80年代合細胞病毒已成為第一位。合細胞病毒肺炎的特點是：(1)發病年齡以6個月內最高(42％)，隨年齡增長發病減少，85％在2歲以內發病，3歲以上的明顯減少：(2)病情程度1歲以內病情較重，臨床表現有發熱、呼吸急促和喘憋，尤以1歲內憋喘發生率高：(3)攝胸部x線片，主要是肺野小點片狀陰影(65.8％)和僅肺紋理粗但不伴陰影(24.2％)或肺野無異常(4.2％)，大片狀陰影為少數(5.8％)：(4)采用中西醫結合治療效果好(中醫活血化淤、通理攻下，清熱解毒等)，僅少數同時用抗生素治療；(5)喘型肺炎繼發哮喘比例高，其中并發哮喘者在3年內緩解占50％，7年內緩解占74.4％；(6)遠期預后較好，在出院2年4個月后80％患兒不再發生反復呼吸道感染。臺灣報道病死率約2％，多為高危險群(早產病史、先心病、免疫不全者、囊性纖維化等)。 合細胞病毒是一種核糖核酸(RNA)病毒，與腮腺炎病毒，風疹病毒同屬副黏液病毒。因其在多種不同組織中培養都可產生特別的細胞融合現象，又叫呼吸融合病毒。它侵入呼吸道后會引起氣管上皮細胞壞死、黏液分泌、發炎細胞浸潤、黏膜下層水腫。主要引起細支氣管炎和肺炎。它的主要襲擊對象是嬰幼兒，是唯一在新生兒時期即有高發生率的病毒。此外，還有副流感病毒、腺病毒：麻疹病毒、鼻病毒等亦是引發2歲以—F幼兒止呼吸道感染的病原。

肺臟嬌嫩，發育不完善是嬰幼兒易感此類病毒的主要原因。新生嬰兒的呼吸道免疫還沒有建立起來，如果從母體帶來的抗體不足(早產及其它危險因素)，呼吸道就成了毒菌襲擊的薄弱環節。所以，防止嬰幼兒呼吸道感染的最有效措施是加強孕婦和胎兒保健，確保足月生產健康嬰兒；實行母乳喂養，母乳是嬰兒最理想的天然食品，不僅含有各種營養成分，初乳還含有豐富的免疫球蛋白、免疫細胞、溶菌酶、乳鐵蛋白及微量元素等，有助于增進嬰兒抗感染能力。

較輕的嬰兒細支氣管炎并不需特別的藥物治療，亦不一定住院，父母親應耐心地家庭護理：多飲水、果汁或飲料；少量多餐的喂奶或流質飲食；保持室內空氣濕度或適當利用霧化吸入，有助于保持鼻腔分泌物的潮濕，以利排除通暢；不須絕對限制幼兒的活動。當發燒超過38.5度以上，則可考慮給些退燒藥物。如果出現咳嗽及喘鳴，已發展為肺炎或合并續發性細菌感染，應爭取住院治療。

隱性饑餓免疫虛弱 那天一上班，一位媽媽領她的女兒來門診，說她4歲的女兒麗麗被幼兒園趕回來了。近日流行“流感”，幼兒園上學都要量體溫，麗麗今早體溫37.5度。老師說“麗麗每次都是幼兒園流行病的傳染源，今天不要上學了，去醫院看病吧!”麗麗媽很生氣，帶孩子來醫院要說法。“我這孩子為什么三天兩頭就感冒發燒?醫生總說是上感、肺炎的，連幼兒園都歧視!能不能給徹底治好?”

我看麗麗體格比較瘦弱，就讓她媽媽說說她的生活習慣，特別是飲食習慣。媽媽說，就是吃飯差勁兒，挑食兒。魚、肉、葷腥一點不吃，連蛋、奶都不喜歡；蔬菜水果也吃得很少：甜食還可以，最喜歡吃糖和巧克力。我讓孩子張開嘴看看，見她口唇干燥有細裂紋_，舌紅無苔如鏡，黏膜干澀，咽頰和軟腭薄白的黏膜述滲著細小出血點，近乎糜爛；雙側扁桃體腺Ⅱ腫大，但不充血，也無膿點。看她的雙眼有些羞明，孩子媽媽說，她晚上視力不好。我給麗麗做了一系列必要的檢查，包括血的免疫功能(體液免疫和細胞免疫)和呼吸道黏膜表面的免疫功能、頭發或血的微量元素等檢查。結論出來了，麗麗之所以反復感冒發燒是由于病毒、細菌反復感染引起的；感染則是因為她的免疫力太弱，特別是黏膜防護能力太差，無力阻止病毒入侵，呼吸道黏膜成了病原侵襲的門戶。

呼吸道的免疫防御功能包括：上皮細胞的黏液分泌、黏膜纖毛運動、免疫細胞吞噬、抗體、補體及溶菌酶的清除作用等。就是借助這道防衛屏障，可以把吸人呼吸道的細菌、病毒、霉菌、抗原抗體復合物以及吸入的有機和無機的灰塵等能排除或殺滅。在支氣管分泌液中能檢出各種免疫球蛋白。從濃度和功能上看分泌型免疫球蛋白A(IgA)是呼吸道局部抗感染的最重要的免疫球蛋白。IgA具有凝集抗原作用，再借助于呼吸道黏液纖毛系統，可不斷地將抗原排出體外。免疫球蛋白G(IgG)是下呼吸道的主要抗體，對吸入下呼吸道中的病原體的清除作用很重要，如果抗原進入黏膜引起黏膜炎癥反應，血清中的IgG滲出，可加強局部IgG的合成，這是第二道屏障。

那么麗麗的呼吸道為什么失去防衛能力呢?一條重要原因是營養障礙，維生素缺乏引起的。孩子偏食挑食可引起生素c、維生素A、微量元素缺乏。維生素c可以提高人體的殺菌和抗病毒能力，是制造免疫抗體和干擾素不可缺少的輔酶；維生素A的重要功能之一是促進皮膚和黏膜增生，能穩定上皮細胞的細胞膜，維持皮膚和黏膜的結構完整，增強其免疫能力；微量元素鋅也有強化免疫功能的作用。當維生素和微量元素缺乏時，呼吸道黏膜這道屏障防線的功能就會被削弱，在病毒細菌的侵襲下，易發生呼吸道感染。

新近我國衛生部與聯合國兒童基金會公布的一份報告指出， “隱性饑餓”危害著世界上三分之一的人口健康。全球包括中國在內的80個國家都存在“隱性饑餓”，即維生素和礦物質缺乏主要包括缺碘、缺維生素A和缺鐵等。中國約2.5億人面臨著缺鐵性貧血、維生素A缺乏等各種形式的“隱性饑餓”。我國12％的兒童缺乏維生素A。可見，不僅是麗麗，營養缺乏造成的免疫功能低下，特別是呼吸道防衛功能減退是普遍存在的。

對“隱性饑餓”導致的反復呼吸道感染，當然從改善營養入手，單純用抗生素不會解決問題。糾正孩子的偏食挑食劣習，培養良好的飲食習慣：不可完全吃素。動物性食物、油脂中有豐富的維生素A、D、B、K等脂溶性維生素。我國人群的飲食結構以米、面等淀粉食物為主，其中含維生素A很少。挑食、吃素也容易導致微量元素缺乏。麗麗就是處于典型的“隱性饑餓”狀態。當給予她鋅制劑和維生素A等治療后，她的免疫功能得到改善，呼吸道感染的發生明顯減少了。

缺乏鍛煉適應脆弱 有一個經常上呼吸道感染的孩子叫盾盾，據說這名字是他爺爺給起的，意思是說這孩子有防范所有傷害的盾牌，能夠長命百歲。不錯，從他生下來爺爺奶奶就給他設置了層層盾捭，將他保護起來。規定不送托兒所、幼兒園，寧可請幼教老師，條件是不能隨便外出，以免把外界的流行病感染帶回來。孩子當然就更不能隨便外出了，只能在封閉的陽臺上曬曬太陽。家里各種設備一應俱全，空調、加濕器、陰離子…“保持最舒適的室內環境；疫苗注射總是把醫生請到家里來打針，絕不到防疫站和醫院去。盾盾8個月時，得了一次感冒，懷疑是保姆星期天回家把病帶回來的，竟把保姆解雇了，還特意把兒童醫院的主任請到家里來看病。他們以為這種與世隔絕的環境就是孩子的盾牌，就等于把孩子裝進了保險箱。這樣一直堅持到4歲，5歲后該上學前班了，再不能關在家里了。盾盾到學前班，不僅智力發育、獨立能力比同齡孩子差一截，體格發育和健康狀況也很差，三天兩頭感冒、發燒；秋冬以來他的病幾乎沒斷。前些天，一次冷空氣南下降溫后，他又得了重感冒，咳嗽持續了十幾天不好，爺爺奶奶又領來看病了。一胸透，已經有肺炎了。爺爺發恨地說：“這書不能念了!干脆請家庭教師在家學!”

醫生告訴他，如果你繼續把孩子關起來，恐怕以后會更差勁!孩子的根本問題是缺乏鍛煉和適應能力。孩子缺乏鍛煉，就像溫室的花草耐不得風霜一樣，長期關在室內，缺少戶外鍛煉的孩子也經不起氣候變化的影響，極易發生感冒、感染。天有四季春夏秋冬，人知四時冷暖寒暑，人類適應自然，已經形成規律。可如今有些家庭，一味強調人為地調節冷暖，營造四季如春的家庭環境。結果好心不得好報，反而使孩子適應氣候變化的能力很差，既受不得寒，又耐不了熱，稍有風吹草動就容易生病。正確做法應該是孩子從小經受鍛煉，衣著不要過暖，即使冬季也不可常居室內。室外活動每天至少在1小時以上，使小兒吸人較冷而新鮮的空氣，增加呼吸道的抵抗力。多曬太陽，訓練他用冷水洗手、洗臉、洗腳等。注意居室經常通風換氣，保持空氣新鮮，溫度、濕度適宜，被褥常曬，避免煙塵污染，保持無煙環境，這些才是預防小兒反復呼吸道感染必不可少的條件。

孩子鍛煉還包括免疫系統的鍛煉。要知道兒童時期也是免疫系統快速發展成熟的時期，而這種免疫大軍的發展必須是在實戰中得到鍛煉才能成長壯大。給孩子接種疫苗，是刺激鍛煉人體免疫系統，提高免疫力的一種方法。但疫苗畢竟有限，就那么十幾種。然而環境中可致病的病毒、細菌等微生物有千萬種，我們即使把孩子封閉起來，也無法與微生物隔絕；即或眼下隔絕了，將來還會再遇上。而且事實證明，大齡兒童或成人初發某些傳染病，要比少兒患同類傳染病嚴重得多。表明鍛煉免疫功能少兒階段是最佳時期。所以要計劃免疫集中在3歲以內。對于那些沒有疫苗的病毒、細菌，也只能讓孩子接觸，放手發動人體免疫系統在實戰中去鍛煉，提高自身免疫力。如果象盾盾那樣，長期被封閉在家中，與世隔絕，他的免疫系統反而得不到鍛煉機會，也就是他的免疫力比其他孩子相差甚遠的原因。

環境惡劣危害強烈 下鄉巡回醫療時。看到大多數農村的孩子體格健壯，發育得不錯，這是自然環境給他們提供了鍛煉成長的園地。不過也經常見到少數兒童發育得很差，多病纏身，甚至讓醫生束手無策。每當這時候，我們總愿意去追查他的根源。 在魯西北遇到一個類似“老慢支”的3歲女童叫“多余”，因為前面已經有三個姐姐了，她媽媽聽信了算命先生的合絡語“非女就是男”，甘冒超生游擊隊的旅程，周游東三省孕育了“他”，沒成想他仍以姐姐同樣的身世來到這個家庭，你說能不是多余嗎?可想她在這個家里會受到怎樣的待遇。她瘦得皮包骨，三條筋挑著個頭，不僅連聲咳嗽，還帶著喘鳴；吸氣時鎖骨上和肋間都凹陷下去，兩肺布滿了羅音。很顯然，這孩子是在反復呼吸道感染的基礎上，發展成嚴重肺炎。家人看她馬上要死了，才找大夫來看一下。再說巡回醫療多數是不收診察費的。我們本想就在她家給她治療，可一看條件不行。三間房子住了老少三輩8口人，擁擠還不算，因為是燒秧棵做飯取暖，冒煙咕咚，讓人窒息；因為是冬天，不能開門開窗。再仔細看這家里還有四支大煙槍，因為他們老輩闖過關東，抽了一輩子“關東煙”，他們非讓我們抽一口嘗嘗過癮不過癮?我聞了一下，都嗆咳了一陣子。老爺爺、奶奶都有“老慢支”痰喘病。難怪他們的多余孫女才三歲，就遭受呼吸道反復感染的折磨。在這種環境中，不得病那才是怪事!環境危害，環境中的大量煙霧，如二氧化碳及一氧化碳等有害物質，通過呼吸道進入人體。當有害物質超過一定濃度時，使機體抵抗力下降，從而誘發呼吸道感染。有資料表明，以煤為主要燃料的家庭中，反復呼吸道感染的發病人數比別的家庭高19倍之多。

被動吸煙，尼古丁對呼吸道造成的影響比主動吸煙還要嚴重。孕婦或其周圍的人吸煙時。血液中的尼古丁可直接或間接地作用于子宮和胎盤動脈，導致胎兒慢性缺氧。呼吸器官生理功能先天不足，在嬰兒期就易反復發生呼吸道感染。如室內不定期通風換氣，或陽臺封閉，或用空調。使室內空氣不新鮮，這樣會降低小兒機體抵抗力。周圍有呼吸道或化膿性疾病患者時，病菌經空氣傳播，也可增加小兒呼吸道感染的機會。

多余只不過是許許多多受惡劣環境危害中的一個典型，這應提醒大眾更努力地為孩子創造無煙霧廢氣、無農藥污染、無有害粉塵、無過敏性物質刺激的良好的生存環境，保護好他們的呼吸道和肺功能，確保他們健康成長。