叢玉隆科學體檢答疑解惑(七)肝病體檢化驗答疑

在日常體檢中，查肝功能是必不可少的一項，我們通常以轉氨酶來代表肝功能。轉氨酶就是氨基轉移酶，在人體內有60多種，而用來代表肝功能的有兩種，一種是丙氨酸氨基轉移酶(ALT)，另一種是天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)。兩者相比較，ALT更敏感，所以ALT更常用。

ALT存在于肝細胞的胞漿內，正常情況下，血液中的含量很少。如果肝細胞受到破壞，ALT大量釋放入血，就使血中的ALT水平升高。最常見的就是酗酒的患者，酒精會損傷肝細胞造成ALT的升高。另外，所有造成肝細胞破壞的疾病均可使轉按酶升高，其中最常見的就是病毒型肝炎。這時除了ALT升高外，還會有黃疸、發熱、惡心、壓食等癥狀和體征，可以查一些有關肝炎病毒的指標，如乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)，丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、甲型肝炎病毒抗體(抗HAV)等，以便明確診斷。隨著急性肝炎病情的好轉，ALT會逐漸恢復正常。如果ALT持續升高或反復波動，則應考慮轉為慢性肝炎的可能。

除了急慢性肝炎外，常見的脂肪肝、肝硬化均會有ALT不同程度的升高，可以查血脂、腫瘤標志物協助診斷。另外，除了肝臟外，其他組織(如心臟)，也含有ALT，所以在心肌梗死、心功能不全時，也會出現ALT升高。

人們常說的“兩對半”，是指判斷有無乙型肝炎病毒(簡稱乙肝病毒，英文縮寫H BV)感染的五項指標，包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(抗HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(抗HBe)和乙肝核心抗體(抗HBc)。在20世紀80年代中期以前出生的國內人群中，由于乙肝病毒的感染率超過10％。所以乙肝“兩對半”已成為目前國內醫院最常用的乙肝病毒(HBV)感染的檢測指標，因而成為醫生和患者經常掛在嘴上的檢驗項目。在很多的時候，甚至是體檢，都會說到這些檢驗項目。

目前“兩對半”的檢測在臨床應用十分廣泛，許多人還常將“兩對半”的不同陰性、陽性模式與乙肝患者的臨床癥或過程相聯系，有的甚至進行“兩對半”的定量測定，結果出現許多誤區。其實，“兩對半”的實質只是反映一個人感染HBV后機體發生免疫反應的情況，而與乙型肝炎的發生和發展過程之間并無必然聯系。絕大部分HBV感染者并不出現肝炎癥狀。只是健康攜帶者，但其機體內同樣會發生對HBV的免疫反應，并得到不同的“兩對半”的結果模式。由此可見，檢測“兩對半”，某項結果出現陽性，只能說明感染了或感染過HBV(包括注射疫苗)，而與病情輕重等問題可以說毫無因果關系。

鏈接：乙型肝炎

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一種病毒性肝炎，其臨床常見癥狀包括發熱、寒戰、食欲減退、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、眼白變黃、小便深染及大便呈泥土色或變淺色。機體感染乙肝病毒后，潛伏期在45～160天不等，癥狀通常在3個月內出現。急性乙肝發作后，部分患者的乙型肝炎有慢性化傾向，最終可能發展成為慢性肝炎，其中一部分患者還可能發展成為肝硬化、肝癌。

所謂的“大三陽”是指乙肝“兩對半”中HBsAg、HBeAg和抗HBc三項同時為陽性，“小三陽”是指乙肝“兩對半”中HBsAg、抗HBe和抗HBc三項同時為陽性。二者的區別是“大三陽”中的HBeAg陽性，轉為了“小三陽”中的抗HBe陽性。有人說，“小三陽”要比“大三陽”好，且沒有傳染性。這是一個錯誤的觀念。“小三陽”照樣有傳染性，只不過血液循環內的病毒含量相對較低一些而已。乙肝病毒感染者肝功能是否出現損害及損害的程度與病毒復制程度并無直接關系，而與感染者是否有肝功能受損有關。對于這個問題，我們可以這樣理解：乙肝病毒就像一個房客，它只是住在了人的肝細胞這所房子里，使用房間的東西和食物，繁殖后代，但并不打亂這房間的布局，東西用完后也會物歸原處，食物又取之不盡，所以一般情況下大家是相安無事的，有的時候，病毒勤奮一點，就多繁殖一些后代，有時它們懶惰一些，復制得就少些，就像人的活動和休息一樣。如果人體的免疫系統功能增強或減弱，這種平衡被打破，就有可能引起肝細胞損傷，變成乙型肝炎。

乙肝五項檢查和肝功檢查是完全不同的兩組指標。我們知道，病毒性肝炎的診斷需要2個條件：①嗜肝性病毒指標陽性；②肝臟損害指標陽性。

對于乙肝檢查項目來說，乙肝五項檢查通常就是我們所說的“兩對半”，包括乙肝表面抗原(俗稱“澳抗”)、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體，乙肝核抗體。這五項指標中，乙肝表面抗原，乙肝e抗原為乙肝病毒特有的蛋白成分，乙肝表面抗體、乙肝e抗體和乙肝核心抗體為人體針對乙肝病毒侵入所產生的特異性抗體。因此，對于兩對半結果，如果所有檢查項目均為陰性，表明身體從未感染過乙肝病毒；如果五項檢查中有一項或幾項為陽性，則表示身體一定感染過乙肝病毒，但其現狀是怎樣的，還要有其他實驗室指標來輔助診斷。肝功能檢查就是這樣的指標。無論是反映肝細胞損傷的酶學指標(如A LT、AST等)，還是反映肝臟合成、儲備，代謝等方面功能的指標(如TP ALB、BIL等)，它們并不是乙肝病毒感染所特有的指標，但通過檢測血液或體液中這些指標數質量的改變，可以了解乙肝病毒是否對肝臟造成損傷及其損傷程度和肝臟在合成、儲備，代謝等方面的功能是否正常及病情變化的嚴重程度。總之，乙肝五項檢查是用于診斷肝臟是否感染了病毒，而肝功能檢查是用于診斷患者感染病毒后是否發病以及病情的嚴重與否。

各種不同病因的慢性肝病，可逐漸發展為肝纖維化。病毒性肝炎是我國最常見的肝病之一，如診斷、治療不及時，可能進一步發展為肝纖維化，進而發展為肝硬化。因此，肝纖維化是慢性肝病發展到肝硬化的中間階段，實驗室肝纖維化指標的異常并不意味著一定為肝硬化患者。為了做好肝硬化的治療，實驗室進行肝纖維化指標的檢測是十分重要的。目前臨床上除用病理肝穿、B超、CT、MRI等診斷肝纖維化外，實驗室診斷主要是血清學檢查。測定血清含量，可反映肝臟內皮細胞、儲脂細胞和成纖維細胞的變化，如果它們的血清水平升高，常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化，值得注意思的是，在對以上這些血清標志物分析時應結合臨床癥狀和其它檢查結果，某一項指標的異常升高不能完全確定肝纖維化或肝硬化，這是因為，這些物質在肝內含量僅僅是整體含量的一小部分，同時其他一些原因也可能造成某一指標的改變。

肝硬化是由乙型或丙型病毒性肝炎、慢性酒精性肝炎、遺傳和代謝性疾病等多種病因引起的。它是肝病患者長期慢性化發展而來的，肝硬化患者肝組織廣泛纖維化，并形成再生結節，肝臟各項功能受到嚴重破壞，血液實驗室多項肝功能檢測指標都會發生異常改變。通過這些指標，我們可以間接了解病情嚴重程度。①血清蛋白成分的異常。主要表現為血清白蛋白下降。球蛋白升高，形成白蛋白／球蛋白比值倒置，其比值降低程度與肝礙化程度成正比。②血清膽紅素升高。主要是由于肝硬化患者肝組織結構纖維化引起肝內毛細膽管受到壓迫和阻塞，造成血清膽紅素特別是直接膽紅素的升高。當肝損傷嚴重時，膽紅素表現為直線上升，以至達到重癥肝炎水平。◎血清酶學指標的改變。主要表現為ALT、AST升高，AST／ALT>1；ALP、LDH中度升高；CHE活性顯著下降，其下降程度與肝損傷程度成正比。④凝血酶原時間延長、活動度降低。主要是由于肝硬化患者肝臟對凝血因子的合成減少，造成凝血功能減退，凝血時間延長。