心臟病與調(diào)脂藥

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全世界每年至少有1500萬人死于心血管病，且有逐年增多趨勢(shì)，到2015年預(yù)測(cè)全世界將有2440萬人死于心血管病，其中發(fā)展中國家增長最快，由目前的每年720萬增至1670萬。因此，心血管疾病成人類頭號(hào)殺手已是不爭的事實(shí)，而目前危害最大的心血管病就是高血壓和冠心病。若能盡早做好高血壓、冠心病的防治工作，則完全有可能將心腦血管病的病死率降下來。要做到這一點(diǎn)，不僅需要廣大醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力，更重要的是讓廣大群眾充分認(rèn)識(shí)到高血壓、冠心病的危害性，主動(dòng)提高防治意識(shí)，才能達(dá)到事半功倍之效。

為什么近年來冠心病會(huì)逐年增多?究竟與哪些因素有關(guān)?目前認(rèn)為，在導(dǎo)致冠心病的諸多原因中，最主要的原因是，攝入過多飽和脂肪、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙和高血壓。所有這些幾乎都是自己招致的。改革開放以來，人民生活水平不斷提高，肉類、雞蛋、牛奶、巧克力和類似食品越來越多地出現(xiàn)在餐桌上，這本來是件好事，但必須指出，越是美味可口的食品往往越含有極高的膽固醇，人們?yōu)榱藵M足“口福”而忘掉了膽固醇過多帶來的危害，這種無節(jié)制的暴飲暴食，必然會(huì)引起血液中膽固醇、低密度脂蛋白和三酸甘油濃度升高，而具有防止動(dòng)脈粥樣硬化作用的高密度脂蛋白濃度卻下降，這樣可造成高濃度的膽固醇從血液中經(jīng)血管內(nèi)膜逐漸沉積在動(dòng)脈壁內(nèi)，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，日積月累，可導(dǎo)致血管腔變窄和阻塞，若這種病變發(fā)生在供應(yīng)心臟營養(yǎng)的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，則可引起心肌缺血、缺氧，產(chǎn)生冠心病。輕則出現(xiàn)心絞痛，重則引起心肌梗死，甚至突然猝死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國近10多年來人群中血清膽固醇水平比解放初增高達(dá)0.7－1.2亳摩／升，而膽固醇每增高0.6毫摩／升會(huì)導(dǎo)致冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)增加1／3，非出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加5％-10％。業(yè)已證實(shí)，血清總膽固醇濃度為7.77亳摩／升，比濃度3.89毫摩／升者冠心病發(fā)病率高出3-4倍。正常血清總膽固醇為2.9－6毫摩／升，三酸甘油為0.23－1.24毫摩／升，超過上述數(shù)值為高脂血癥。因此，有人把冠心病稱為吃出來的心臟病是很有道理的。只要每個(gè)人能養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，不貪食，保持合理飲食，戒煙酒和限制鈉鹽攝入，加強(qiáng)體育鍛煉和減肥，有糖尿病者控制好血糖，這些雖然是老生常談，若能真正做到的話，那么冠心病是可以預(yù)防的。對(duì)于經(jīng)過上述嚴(yán)格的非藥物治療措施3個(gè)月至半年，若化驗(yàn)血清總膽固醇仍然增高者，尤其是已有冠心病和糖尿病患者，則給予調(diào)脂藥治療。

目前調(diào)脂藥種類繁多，臨床上常用的和市面上可以買到的主要有以下幾類：①他汀類：主要通過干擾膽固醇合成和加速低密度脂蛋白清除，從而達(dá)到降低膽固醇和三酸甘油之目的，且能輕度升高高密度脂蛋白，是目前應(yīng)用最廣和最理想的降膽固醇藥物。常用制劑如辛伐他汀(舒降之)5-10毫克，普伐他汀(普拉固)10-20毫克、氟伐他汀(來適可)20毫克，均每晚1次口服。因膽固醇主要在夜間合成，故晚上服用效果較好。此外，我國生產(chǎn)的血脂康也含有他汀類藥物成分，效果也較好，用法為每日2次，每次2粒。②貝特類：主要通過增高脂蛋白酯酶活性，使血中低密度脂蛋白和三酸甘油清除增加，且可減少肝臟膽固醇合成，本類藥對(duì)三酸目。油升高作用較好。常用藥物如非諾貝特(力平脂)每次100毫克，每日3次，或微粒型每晚口服200毫克；苯扎貝(必降脂)200毫克，每日3次，吉非貝齊(諾衡)每次100毫克，每日2次。③深海魚油類，如多烯康、海力生等，每日2次，每次200毫克，對(duì)降低三酸甘油效果較好。

一般認(rèn)為他汀類與貝特類盡量不要合用，以免增加副作用。所有調(diào)脂藥均可引起胃腸道反應(yīng)，有時(shí)對(duì)肝也有損害，因此，上述藥物須在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。一般服藥1-3個(gè)月應(yīng)做血脂、肝腎功能檢查，穩(wěn)定后可3-6個(gè)月復(fù)查一次，并視血脂水平調(diào)整藥物劑量。必須指出，高脂血癥和冠心病患者往往需長期用藥，持之以恒尤為重要。