七氟醚與丙泊酚對老年腫瘤患者術后認知功能的影響

李寧 孟瑞霞

（河南省新鄉市中心醫院 新鄉453000）

腫瘤根治術為臨床針對老年腫瘤患者常用術式，能有效改善臨床癥狀，效果明顯，但由于術中需廣泛切除病灶，對機體產生創傷較大，且操作時患者應激反應相對較大，臨床多選用全身麻醉[1～3]。而老年患者多伴有重要器官功能低下、代謝能力降低等情況，機體對麻醉耐受差異相對較大，故選擇麻醉藥物時，需謹慎對待。丙泊酚、七氟醚均屬短效全麻藥物，能實現患者術后快速蘇醒及拔管[4～5]。但應用哪種藥物進行全身麻醉效果更佳，仍有待探究。基于此，本研究選取我院96 例老年腫瘤患者，旨在從認知功能、血流動力學等方面探究不同麻醉藥物（丙泊酚、七氟醚）的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2020 年7月收治的96 例老年腫瘤患者，按隨機數字表法分成七氟醚組和丙泊酚組，各48 例。七氟醚組男27 例，女 21 例；年齡 60～78 歲，平均（69.35±3.42）歲；體質量指數（BMI）18.3～27.4 kg/m2，平均（22.41±1.17）kg/m2。丙泊酚組男 26 例，女 22 例；年齡 60～79 歲，平均（70.10±3.48）歲；BMI 18.9～27.6 kg/m2，平均（22.73±1.04）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：均為腫瘤患者；年齡≥60 歲；患者及其家屬知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：免疫系統疾病；臨床資料不完整；凝血功能障礙；依從性差；麻醉禁忌證。

1.2 麻醉方法 擇期行腫瘤根治術，術前禁飲6 h、禁食10 h，連續監測心電圖、血氧飽和度、血壓、心率（HR）等生命體征，麻醉誘導前予以5 min 面罩吸氧，麻醉誘導予以枸櫞酸舒芬太尼注射液（注冊證號H20150126）0.2～0.3 μg/kg、丙泊酚乳狀注射液（注冊證號 H20150654）1.5～2.0 mg/kg，若腦電雙頻指數（BIS）達50，則靜脈注射羅庫溴銨注射液（注冊證號H20140847）0.6～0.8 mg/kg；氣管插管、連接麻醉機機械通氣。丙泊酚組接受丙泊酚維持麻醉，持續輸注速度4～10 mg/（kg·h）。七氟醚組接受七氟醚（注冊證號H20160431）維持麻醉，肺泡最小有效濃度值0.7～1.5。兩組舒芬太尼輸注速度0.2～0.4 μg/（kg·h），并每隔40 min 追加0.2～0.3 mg/kg 羅庫溴銨；術中維持BIS 值40～60，術畢立即停止使用麻醉藥。

1.3 觀察指標 （1）圍術期指標：拔管時間、術后睜眼時間、肛門排氣時間。（2）用藥前（T0）、插管即刻（T1）、切皮時（T2）、建立氣腹時（T3）、術畢時（T4）血流動力學水平[HR、平均動脈壓（MAP）]。（3）以簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分評估術前1 d、術后1 d、術后3 d、術后5 d 認知功能，共30 分，分值越低，認知功能越差。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS22.0 統計學軟件分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標對比 七氟醚組拔管時間及術后睜眼時間較丙泊酚組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組圍術期指標對比（）

表1 兩組圍術期指標對比（）

P ＜0.001＜0.0010.206

2.2 兩組MMSE 評分對比 兩組術前1d、術后5d MMSE 評分對比無明顯差異（P＞0.05）；術后 1d、3d 七氟醚組MMSE 評分較丙泊酚組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MMSE 評分對比（分，）

表2 兩組MMSE 評分對比（分，）

組別 n 術前1 d 術后1 d 術后3 d 術后5 d七氟醚組丙泊酚組48 48 tP 28.16±0.87 28.42±0.84 1.490 0.140 22.73±2.47 20.31±2.68 4.600＜0.001 24.26±2.57 22.87±2.62 2.624 0.010 28.01±0.61 28.20±0.56 1.590 0.115

2.3 兩組血流動力學水平比較 兩組T0～T4時刻MAP、HR 對比無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組血流動力學水平對比（）

表3 兩組血流動力學水平對比（）

指標 組別 n T0 T1 T2 T3 T4 MAP（mm Hg） 七氟醚組丙泊酚組48 48 tP HR（次 /min） 七氟醚組丙泊酚組48 48 tP 82.39±6.25 84.61±6.34 1.728 0.087 78.38±7.27 80.54±7.16 1.467 0.146 81.22±5.43 80.62±6.41 0.495 0.622 76.53±6.67 75.82±8.42 0.458 0.648 83.18±5.76 82.36±5.39 0.720 0.473 82.17±6.39 81.91±6.60 0.196 0.845 85.34±5.09 84.45±5.71 0.806 0.422 81.35±5.58 80.71±5.75 0.553 0.581 84.06±5.37 85.78±5.81 1.506 0.135 82.01±6.82 80.92±6.61 0.795 0.429

3 討論

隨著我國老齡化日益加劇，老年腫瘤患者危險性及發生率呈逐年遞增趨勢，嚴重影響患者生活質量。腫瘤根治術為臨床針對老年腫瘤患者常用術式，但由于老年患者身體機能呈退行性改變，加之手術對機體產生創傷較大，術中患者應激反應相對較大，良好的麻醉效果是保證手術順利進行的必要條件。丙泊酚為臨床針對老年腫瘤患者常用麻醉藥物，屬于短效麻醉藥，能通過啟動γ-氨基丁酸受體-氯離子復合物，發揮催眠、鎮靜效果，具有起效快、麻醉深度穩定、可控性強等特點[6]。七氟醚為鹵代吸入性全麻劑，在麻醉維持過程中，對呼吸道產生刺激較小，停藥后可通過純氧將其快速洗出，可維持血流動力學穩定[7]。本研究將丙泊酚、七氟醚應用于老年腫瘤患者后發現，七氟醚組拔管時間及術后睜眼時間較丙泊酚組短（P＜0.05），但兩組 T0～T4時刻 MAP、HR對比無明顯差異（P＞0.05）。由此說明，老年腫瘤患者應用七氟醚或丙泊酚維持麻醉均可維持血流動力學穩定，與丙泊酚麻醉相比，七氟醚麻醉可縮短拔管時間、術后睜眼時間，近期預后效果良好。

老年腫瘤患者術后易出現認知功能障礙等并發癥，本研究以MMSE 評分對兩組手術前后認知功能進行評估，數據顯示七氟醚組術后1 d、術后3 d MMSE 評分較丙泊酚組高（P＞0.05），可見，與丙泊酚麻醉相比，七氟醚麻醉更利于患者術后認知功能恢復。原因分析可能與七氟醚停藥后，可使用純氧快速洗出有關。

綜上所述，老年腫瘤患者應用七氟醚或丙泊酚維持麻醉均可維持血流動力學穩定，和丙泊酚麻醉相比，七氟醚麻醉于縮短拔管時間、術后睜眼時間方面更具優勢，更利于術后認知功能恢復，近期預后效果良好。