中醫專項護理對腦卒中患者胃腸功能的干預研究

余萍

（湖北省武漢市第一醫院神經內科 武漢430022）

腦卒中發生后，局部病灶腦組織缺血、缺氧可使神經系統功能受到不同程度的損傷，胃腸功能正常情況下受迷走神經、腸肌間神經叢及脊神經和體液因子調節，隨著腦卒中患者神經功能受損，內臟血管收縮，內皮素大量釋放，加上胃腸運動功能被抑制，胃泌素增高，容易導致黏膜缺血、缺氧，出現一系列胃腸功能障礙表現，如腹脹、便秘、黑便等，尤其患者發病后若合并多種并發癥及長期臥床者更容易并發胃腸道功能障礙，影響患者營養物質的攝入和吸收，導致患者氧耗竭，不利于預后[1～3]。在積極治療的同時，給予有效的護理干預對改善患者預后意義重大。本研究旨在分析中醫專項護理對腦卒中患者胃腸功能的干預效果。現報道如下：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年2 月～2019 年2 月我院神經內科住院患者60 例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡 57～71 歲，平均（62.45±3.59）歲。對照組男 16例，女 14 例；年齡 58～73 歲，平均（62.56±3.37）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均符合缺血性腦卒中診斷；病情已趨于穩定，均存在不同程度的肢體偏癱；患者家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：急性出血傾向；顱內大面積出血；凝血功能異常；存在顱內占位性病變；嚴重感染性疾病；近1 個月內有其他系統、臟器出血史；伴有意識障礙者；近3 個月內有顱內出血史、嚴重頭部外傷史、外科手術史；合并嚴重心血管疾病；生命體征不穩定。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予神經內科常規護理。指導患者遵醫囑服藥，低鹽低脂飲食；及時與患者進行溝通，向患者及家屬詳細介紹疾病的相關知識，認真傾聽患者的心理需求并切實解決患者的合理要求，緩解患者不良情緒，增加患者信心，并積極主動的配合治療；做好并發癥的預防及口腔護理、管道護理，預防感染；指導患者進行功能鍛煉，保持肢體功能位置和被動體位，按關節活動方向和范圍進行被動活動；按摩患側肢體，積極進行各種日常訓練，盡量早期開始訓練，訓練過程中注意避免摔倒等。于出院時觀察護理效果。

1.3.2 觀察組 給予中醫專項護理。（1）中藥灌腸：因肢體偏癱等原因長期臥床者胃腸蠕動功能減弱，遵醫囑給予中藥灌腸可改善胃腸蠕動功能，治療及預防胃腸道并發癥。組方：大黃3 g，芒硝3 g，黃芪15 g，法半夏10 g，牛膝15 g，梔子10 g。除芒硝外所有藥物水煎后取藥汁100 ml，加入芒硝攪拌至溶解后進行灌腸。（2）針刺護理：針灸前向患者解釋針灸中可能存在的感覺，協助患者取舒適體位，消除緊張、焦慮等心理，做好體位固定，注意保暖，評估患者針刺部位皮膚有無感染、瘢痕、潰瘍、皮疹、出血傾向等禁忌，醫生針刺操作過程中注意觀察患者反應，及時發現暈針、彎針等現象，針刺結束后做好針具消毒工作。（3）艾灸護理：在施灸過程中，密切觀察艾條燃燒情況，防止出現皮膚燒傷等不良事件的發生，同時觀察灸后患者皮膚有無起泡，小泡無須處理，出現大泡者需消毒，使用無菌注射器抽吸泡內液體，并用無菌紗布覆蓋，以發生感染；告知患者灸后注意保暖，切記吹風，同時記錄每次施灸腧穴、時間、壯數、反應等。（4）膳食指導：指導以清淡低鹽飲食為主，可適當予以蔬菜粥、薏米蓮子粥等，勿食辛辣厚味及甜品。于出院時觀察護理效果。

1.4 觀察指標 比較兩組患者胃腸功能障礙（惡心嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等）發生率、干預前后營養狀態（上臂肌圍、血紅蛋白、血清白蛋白等指標）及干預后護理滿意度。以護理滿意度調查表對患者護理滿意度進行調查分析，包括非常滿意（10 分）、滿意（7～9 分）、不滿意（4～6 分）、非常不滿意（0～3 分），滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統計學方法 研究數據采用SPSS21.0 統計學軟件進行錄入和處理，計數資料進行χ2檢驗，理論頻數小于5 進行確切概率計算法，計量資料組內比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養狀態比較 干預前兩組上臂肌圍、血紅蛋白、血清白蛋白水平比較，無顯著性差異，P＞0.05；干預后觀察組上臂肌圍、血紅蛋白、血清白蛋白水平改善幅度均明顯高于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組營養狀態比較（）

表1 兩組營養狀態比較（）

血清白蛋白（g/L）干預前 干預后 差值對照組觀察組組別 n 上臂肌圍（cm）干預前 干預后 差值血紅蛋白（g/L）干預前 干預后 差值30 30 t P 22.69±2.45 22.64±2.37 0.103＞0.05 24.65±1.12 25.87±0.96 5.848＜0.05 1.96±0.07 3.23±0.09 78.762＜0.05 83.46±7.52 83.38±6.79 0.055＞0.05 100.77±6.73 109.82±6.54 6.819＜0.05 17.31±3.61 26.44±3.17 13.437＜0.05 36.48±4.39 36.51±4.52 0.033＞0.05 38.67±3.61 42.10±3.75 4.659＜0.05 2.19±1.24 5.59±1.30 13.382＜0.05

2.2 兩組胃腸功能障礙發生率比較 觀察組患者干預期間出現2 例腹瀉，胃腸功能障礙發生率為6.67%（2/30），對照組患者干預期間出現7 例腹脹、6例便秘，胃腸功能障礙發生率為43.33%（13/30），兩組比較，差異顯著，χ2=11.761，P＜0.05。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組患者對護理工作滿意度為100%（其中非常滿意21 例，滿意9例），對照組患者對護理工作滿意度為73.33%（其中非常滿意14 例，滿意8 例，不滿意8 例），兩組比較，差異顯著，P＜0.05。

3 討論

胃腸功能障礙是腦卒中患者常見的并發癥之一。研究顯示，超過70%的腦血管病住院患者存在營養障礙發生的高風險，入院時已經存在營養不良的占8%～62%[4～5]。因此腦卒中患者護理時尤其要注意對其脾胃消化功能進行有針對性的護理，患者氣機通暢，方可使“風火痰瘀”等病理產物隨之祛除，氣機運行循于常道則氣血津液得以正常運行輸布。

中藥灌腸可使藥物直接經由直腸吸收入血，避免了消化系統對藥物的影響，也減輕了藥物對消化道的刺激，避免靜脈穿刺痛苦，同時可減少藥物對肝腎等組織器官的毒副作用[6]。腦卒中病因繁多，但最終多為經絡閉阻，阻礙氣血運行，經絡“內屬于臟腑，外絡于肢節”，主運行氣血，因此可表現為疼痛、麻木、腫脹、功能喪失等。針法和灸法可起到刺激腧穴、疏通經絡之作用，使瘀阻經絡通暢，氣血運行正常。通過刺激神經末梢產生動作電位并釋放神經沖動，促進特異性神經因子的分泌，誘導軸突生長，產生再生和分化受損神經元，維持中樞神經的生理功能，使損傷神經得到修復。此外，飲食不節、嗜食肥甘厚味可導致脾失健運、聚濕成痰、痰濕生熱、熱極生風，終至風火痰熱內盛、上阻清竅而加重病情。故補偏救弊、調整臟腑功能，飲食應以清淡低鹽為主。本研究結果顯示，干預后觀察組營養狀態優于對照組，胃腸功能障礙發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，P＜0.05。綜上所述，中醫專項護理干預可明顯促進腦卒中患者營養狀態的改善，利于患者胃腸功能的調節，降低胃腸功能障礙發生率，提高患者對護理工作的滿意度，臨床價值顯著。