建筑工程走進牙科

[名醫(yī)檔案]

黃遠亮，同濟大學附屬東方醫(yī)院口腔科主任，美國加州大學牙學院(UCSF)博士后，教授、主任醫(yī)師、博導(dǎo)。主攻現(xiàn)代口腔種植學，近年來先后獲得衛(wèi)生部、教育部課題及市、區(qū)級以上科研項目12項，發(fā)表學術(shù)論文中SCI收錄8篇、副主編1部，參編專著11部；擔任《口腔頜面外科》雜志、《中國口腔材料器械》雜志，《上海口腔醫(yī)學》雜志，《口腔醫(yī)學研究》雜志編委。黃遠亮教授還榮獲上海市浦東新區(qū)人民政府頒發(fā)的浦東開發(fā)建設(shè)特殊貢獻獎、揚子江杯醫(yī)學發(fā)展榮譽獎，國務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼獎、上海市勞動模范稱號、全國五一勞動獎?wù)拢脒x“2007—2008年度上海市醫(yī)務(wù)職工科技創(chuàng)新新人獎”。

隨著年齡增長，滿口牙齒出現(xiàn)了松動；或許是一場意外，不幸缺失了幾顆牙。不論從享受“口福”的角度看，還是從外形美觀的角度看，缺牙都是一件頗為遺憾的事。但有沒有想過，除了傳統(tǒng)的義齒，還能在口腔里種上一顆牙?現(xiàn)代牙種植技術(shù)就如同在頜骨上建造房子一樣，用人工牙根獨立支持著聳立在牙床上的如玉牙齒，其咀嚼效率和美學效果堪稱人生的“第三副牙齒”。黃遠亮教授正是致力于開發(fā)研究及臨床應(yīng)用這一技術(shù)的“現(xiàn)代建筑工程師”。

“第三副牙”受益匪淺

56歲的周老板患有牙周炎，牙齒都松動了，吃什么都不方便。了解到種植牙齒的技術(shù)后，他下決心種牙。經(jīng)過仔細測算，醫(yī)生為周老板裝上了16顆牙；幾個月后，一口能夠以假亂真新牙讓他找到了年輕的感覺。周老板感慨說：有牙沒牙差10年。現(xiàn)在臉型年輕了，而且吃東西特別香，身體也長胖了。

黃遠亮教授告訴筆者，一般而言，為缺牙的患者種上一兩顆，三四顆牙比較普遍，像周老板這樣一口氣種16顆牙的患者并不多，但這個病例也證明了種植牙技術(shù)已經(jīng)相當成熟，可以滿足全口裝牙患者的需要。至于種牙的原理，正如造房子一樣：先在缺矛區(qū)的頷骨內(nèi)“種”人種植釘，類似于打樁；然后用連接裝置，將義齒與種植釘連結(jié)起來。如此一番，從外觀看，真牙和種植矛難以辨別；在使用中，種植牙嚼東西的力道、感覺與其他牙齒完全一樣；日常維護時，刷牙時也不需對種植習二額外照顧。所以，種植牙自誕生以來，就被成為人類的“第三副牙齒”。

那么，在口腔里“造房子”、在牙床上“打樁子”，會不會很疼?黃遠亮教授表示，現(xiàn)在的麻醉技術(shù)很高明，幾乎無痛感。能忍受拔牙之苦的人，都能種牙。前后只需5個月，就能完全種好使用。考慮到成功人士的社交需要，在種植期間，還會給患者戴上一個臨時假牙，可謂考慮周到。種好后，每半年時間來做一次“全科服務(wù)”即可，包括檢查、清洗、咨詢建議等。

“精確建筑”如同新生

和造房子一樣，種牙也要打好樁基。不過，要在小小的口腔中“造房子”，無疑更加考驗建筑師的打樁能力。在這一點上，黃遠亮教授向筆者展示了最新的口腔打樁技術(shù)：“計算機輔助牙種植外科定位導(dǎo)向模板系統(tǒng)”。這一系統(tǒng)是由他率領(lǐng)的同濟大學附屬東方醫(yī)院課題組與王成燾教授領(lǐng)銜的上海交通大學課題組合作，在口腔種植方面取得的最新成果，填補了我國在該領(lǐng)域的空白，擁有多項國家專利。

用專業(yè)術(shù)語解釋，“計算機輔助牙種植外科定位導(dǎo)向模板系統(tǒng)”就是應(yīng)用現(xiàn)代計算機數(shù)字圖像處理技術(shù)和高精度的螺旋CT三維成像技術(shù)，并以上下頜牙態(tài)結(jié)構(gòu)、以及相關(guān)解剖為模型，實現(xiàn)對患者受植骨形態(tài)結(jié)構(gòu)的定量分析、種植手術(shù)設(shè)計、模擬、修復(fù)重建效果的預(yù)測與個體化外科模板的形成，最終達到了牙種植復(fù)體修復(fù)的科學、合理、功能與美觀的統(tǒng)一性。

實際操作中，這一系統(tǒng)可直觀多了：種植義齒前，醫(yī)生運用電腦技術(shù)先為每位患者制作多個1：1比例的三維立體模型，并用醫(yī)學材料作出實物。這樣，患者就能看到自己口腔的目前狀況以及種植義齒后的整體效果；至于種植牙的根基要打多深、種植的方向如何、種植牙與健康牙齒間的距離如何、種植牙的大小高低等關(guān)鍵因素，都由計算機進行精確測算后，在實物模型上有所體現(xiàn)。然后，醫(yī)生根據(jù)模型和患者的反饋情況，完善并確定具體的種牙方案。種牙過程中，患者還將戴上最終確定的立體模型，醫(yī)生則根據(jù)模型上標注的方向、距離等細節(jié)操作，從而實現(xiàn)在口腔內(nèi)“打樁造房”100％精確。

黃遠亮告訴筆者，已經(jīng)有1000多例患者通過這項技術(shù)成功地“長”出了第三副牙。更重要的是，這一技術(shù)還能運用在顱面種植上，幫助那些臉部受傷的患者“種”義眼、“種”義耳，用最精確的方式還原原貌。

哪些牙缺失可考慮種植義齒修復(fù)?

單個牙齒缺失時，種植牙一般作為修復(fù)首選。2顆或2顆以上的牙缺失，根據(jù)診斷和設(shè)計可采用等額或少于缺失牙數(shù)目的種植體采用種植體支持的固定橋的形式修復(fù)。此外，在牙床末端出現(xiàn)缺牙時，由于后方?jīng)]有牙齒，用傳統(tǒng)方法無法固定義齒，種植牙也是修復(fù)首選。

全口無牙還能種植嗎?

能，只要有足夠數(shù)量的愈合良好的種植體，即可用固定方式支持全口義齒。一般需要6至8顆種植體方能對全口義齒(單頜)提供足夠的支持；對頜骨骨量不足以植入足夠數(shù)量的種植體以支持固定全口義齒者，可設(shè)計覆蓋式種植全口義齒，通常在下頜骨兩側(cè)相當于尖牙處各植入一顆種植體即可獲得較好的支持與固位。

所有人都適合種植義齒修復(fù)嗎?

人工種植牙構(gòu)成較一般假牙復(fù)雜，因此對病人的全身及局部條件有一定的要求。一般情況下，能夠接受常規(guī)拔牙及口腔手術(shù)的健康人都可以考慮種植義齒修復(fù)。全身情況只要沒有心臟病、嚴重高血壓、內(nèi)分泌機能障礙、糖尿病、血液系統(tǒng)嚴重疾病、口腔內(nèi)組織條件許可，咬合關(guān)系正常者，都是種植義齒修復(fù)的適應(yīng)癥。