胃癌知識知多少

胃癌是常見的癌癥之一，發病率居消化道腫瘤的首位，列全部惡性腫瘤的第三位。胃癌多見于男性，發病年齡以40~60歲最為常見，平均年齡約為50歲，僅5%的患者年齡是在30歲以下。我國男性胃癌患者遠較女性患者為多，其比例約為3~4∶1。

胃癌常見的致病因素

遺傳因素

胃癌有家族性聚集的傾向。研究發現，與胃癌患者有血緣關系的親屬，較有血緣關系的無胃癌親屬其胃癌發病率高4倍。

環境因素

胃癌的發病有明顯的地域性差異。我國胃癌發病的地理分布，以東部、西北部為最高，往東經甘肅河西走廊，陜北、寧夏、內蒙、遼寧，然后沿海邊南下到膠東半島及江浙一帶，形成我國胃癌的高發地帶。

飲食因素

飲食因素是胃癌發病中最主要的因素。長期食用熏烤、腌制食品的人群中胃癌的發病率高，這些食品中致癌物質含量較高，而新鮮蔬菜、水果、豆類食品的攝入對胃癌有防御作用，因這些食物含有維生素A、維生素C、維生素E等抗癌物質。

現代研究認為，胃癌、胃潰瘍、胃炎發生與胃幽門螺旋桿菌長期感染有關。不良的用餐方式，會導致該菌的傳播。

胃部疾患

胃癌的部分患者是由原有胃部病變惡化而致，易發生胃癌的胃病有以下幾種:胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃部分切除后殘留的胃、胃黏膜異型增生、難治性胃潰瘍和不完全腸上皮化生。

胃癌的臨床表現

早期胃癌多無明顯癥狀，即使有癥狀也缺乏特異性，這也是早期胃癌診斷率低的一個重要原因。胃癌的臨床表現主要有以下幾個方面。

上腹不適

上腹部飽脹不適、隱痛是胃癌最常見的癥狀，有一種說不清的悶脹感，常無明顯誘因，多在安靜時出現，活動、注意力分散時消失，飲食調節效果欠佳。開始為間歇性隱痛，繼之逐漸加重且持久，疼痛無明顯規律，不易緩解或短時間緩解后又反復出現。

食欲改變

表現為食欲不振、反酸、噯氣、消化不良，通常找不出誘因，起初食欲差，繼而對自己喜愛的食物也無興趣，更換菜譜后效果仍不好。因與胃炎、潰瘍病癥狀類似而易被忽視。

全身狀況改變

不明原因的乏力、消瘦或進行性貧血。患者常感全身乏力，體重逐漸下降，2~3個月內可下降1.5~2.5公斤甚至更多，體重明顯下降是中晚期胃癌的常見癥狀。

原有胃病癥狀規律改變

如以前空腹胃痛或進食后胃痛的規律性明顯，近期這種規律性消失，或原來治療有效的藥物現在效果不佳。

如何早期發現胃癌

中晚期胃癌手術切除后患者的5年生存率僅為20%~40%，而早期胃癌，無論有無淋巴結轉移，手術治療后5年生存率可在80%~90%，其中腫瘤直徑小于1厘米的小胃癌及直徑小于0.5厘米的微小胃癌患者的10年生存率可達100%。故胃癌的早期及時準確檢出和手術治療，對于降低胃癌死亡率具有十分重要的意義。

早期胃癌表現有上腹部隱痛、腹脹、食欲不振等癥狀，但這些癥狀均不是早期胃癌所特有的，故易被當做一般胃病而被忽視，所以應強調40歲以上的男性(嗜煙酒者應放寬到35歲)稍有上腹部不適，就應予以重視，進行相關檢查，以達到早期發現、早期治療的目的。對于有慢性萎縮性胃炎、惡性貧血、胃息肉、經胃大部分手術切除后殘留胃及良性胃潰瘍等疾病者，更應警惕其演變為胃癌的可能性。現在普遍認為，胃鏡檢查是早期胃癌最好的篩選方法，與其他檢查比較，胃鏡檢查具有顯著優勢，它可以直接觀察病變形態，視野開闊，分辨力強，可以做活檢進行病理檢查，準確性高，但胃鏡檢查有一定的痛苦，不易為患者接受。目前，很多醫院開展無痛胃鏡檢查，痛苦很小，可以根據自己的情況進行選擇。現在認為胃癌的自然病程是一個較緩慢發展的過程，從早期階段發展到中晚期需要3~4年的時間，因此對高危人群每6~12個月隨訪復查胃鏡較為合適。

其他檢查，包括胃癌腫瘤標志物、CT、上消化道鋇劑造影等，對早期胃癌檢出率較低，只能作為胃癌診斷的輔助手段。

胃癌的治療

近年來對胃癌治療的研究較多，進展較快，以手術為主的綜合治療是目前胃癌治療的主要選擇。

●手術在胃癌的治療中占主導地位，根治性手術能達到治愈的目的，目前有些醫院開設進行腹腔鏡微創手術根治胃癌，手術創傷小，術后恢復快。

●胃癌的輔助化療用于根治性手術前或手術后，可以延長患者的生存期，但總體上講，胃癌的化療效果較差。

●胃癌的其他治療方法，有放療、熱療、免疫治療、靶向治療、中醫藥治療等，其中靶向治療發展較快。靶向治療就是針對胃癌發生或發展的中間環節進行阻斷，達到治療的目的，具有特異性強、不良反應小、療效好的特點。

胃癌的預后

胃癌的預后與胃癌的分期、部位、類型、生物學行為以及治療措施等有關，早期胃癌比中晚期胃癌預后明顯要好，進行規范治療后的早期胃癌5年生存率為82%~95%，中期胃癌為20%~50%，晚期胃癌僅為2%。所以，提高胃癌早期診斷率是改善胃癌預后的主要措施。(北京 鄧薇)