衛校護理技能教學與臨床護理工作接軌探索

摘要: 本文分析了衛校護理人才培養中普遍存在教材內容陳舊、護理技能實訓室建設及管理落后、教師臨床實踐經驗缺乏和課堂護理技能教學方法比較單一等現象，以及衛校護理技能教學與臨床護理工作實踐脫軌的現實。對造成兩者之間脫軌的原因提出了相應的對策。

關鍵詞:衛校;護理技能;臨床護理

護理技能操作是醫院護理工作的重要組成部分，是每一個護士必須牢固掌握的基本技能，而護理技能教學又是培養護生臨床實踐能力的主要途徑之一，是學校教育與臨床實踐之間的橋梁，其教學質量高低直接影響護生的臨床實踐能力。目前，臨床護理工作中，護理操作呈現多樣性、靈活性、綜合性和人性化等特點，而學校護理技能教學卻不能與其有效銜接。本文將分析此差異的原因并提出相應對策，以提高護理技能教學的有效性、針對性，培養適應社會需求的合格護理人才。

一、護理技能教學與臨床護理工作之間存在差異的原因分析

1.教材內容陳舊。

目前中專衛校使用的《護理學基礎》教材和護理技術操作流程未能及時修訂，滯后于臨床實踐。隨著醫學的發展，新的技術、新的護理器材不斷開發并應用于臨床，而《護理學基礎》教材和操作流程，仍沿用傳統的或者不合理的、不科學的方法去指導學生，導致傳統理論與技術操作在某些方面與臨床護理工作不相適應。例如，目前醫院氧氣吸入、電動吸痰等已基本被中心管道取代，可教材上還是注重講解氧氣筒和吸痰器的使用方法，只介紹鼻塞給氧法和鼻導管給氧法。再如為使病床更換方便，同時使病人半坐臥位時床單不易皺折，臨床上已由床罩逐漸取代大單，但是學校護理技能教學還是在反復指導學生鋪大單的操作手法和流程，既繁瑣又機械。又如皮內注射法，教材上的示教方法是于前臂內側與腕橫紋皮膚紋方向呈垂直進針注射0.1 ml藥液，但臨床為了減輕病人的疼痛已將方法改為在前臂腕橫紋上三橫指正中處，與腕橫紋皮膚平行進針注射0.1 ml藥液。這些均導致學校的護理技能教學與臨床實際工作有差異。

2.護理技能實訓室建設和管理落后。

隨著人民群眾對衛生服務需求的不斷增長，我國中、高等護理學校(院)不斷擴招，但大多數院(校)的辦學條件不能滿足擴招的要求，護理技能實訓室設備、物品不能及時更新，布局不合理，學生進入實訓室后不能實現臨床情景模擬，難以進入“護士”角色。同時，由于示教物品明顯滯后于臨床實際工作，導致護理技能教學的操作手法、操作步驟與臨床護理工作不一致，學生進入臨床實習后，部分護理操作又要以臨床實際應用標準重新學習。

3.教師臨床實踐經驗缺乏，教學方法單一。

各大、中專衛生院校承擔護理技能教學的專職教師學歷高、有較深厚的理論知識，但她們大多是從學校畢業后直接進入學校任教，接觸臨床實踐的機會較少，對臨床中新技術、新設備的應用了解較少，容易導致教學內容陳舊，操作流程繁瑣、機械。同時，現有的護理技能教學方法單一，主要以傳統的示教——練習——導學為主，技能教學時教師只關注技術操作本身，而未注重對學生進行與技能操作密切相關的評估能力、溝通能力、分析和解決問題的能力以及健康教育等能力的培養。學生進入臨床實習后，操作中缺乏人文關懷、主動服務及溝通的理念，與臨床護理工作的實際需求產生了差距。

4.對學生操作技能的遷移能力培養不夠重視。

操作技能遷移是指一項技能對另一項技能產生積極的促進作用或消極的抑制作用。操作技能遷移的基本條件是兩種技能之間具有共同要點或共同因素。學生具備了評判性思維能力、分析和解決問題的能力，就會在操作中及時發現和解決問題。這種遷移可能不容易被察覺，在現有的“以技術操作為中心”的教學和考核模式下，學生只注重快而好地完成護理操作，很少考慮到利用護理操作技術去為病人解決實際問題。技能教學時學生拼命模仿教師的手法與動作，缺乏思考，對護理技能的操作原則、應用范圍掌握不夠靈活。在進入臨床實習后，面對操作中病人不配合或病情突然發生變化等干擾源較多，以及操作用物與學校技能教學使用的操作用物不盡一致的情況下，學生會感覺不適應，不能有效地將技能教學中所學的基礎性、原則性的技能遷移到臨床護理的實際工作中去。

5.部分臨床帶教老師存在不規范的帶教行為。

目前，我國護士人力資源嚴重不足，臨床護士編制缺編，工作任務重，護士將主要精力集中在完成臨床護理工作上，而臨床護理帶教意識較淡薄，在對學生進行帶教時，部分臨床帶教教師容易出現不規范的帶教行為，如備物不充分，未嚴格按操作流程進行，操作手法隨意，無菌觀念不強、不評估、不評價等，一方面給學生留下了不嚴謹的印象，另一方面也給學生造成了學校護理技能教學與臨床護理工作脫軌的印象。

二、護理技能教學與臨床護理工作有效銜接的對策

1.重視護理內涵建設，營造護理教學與臨床實踐相結合的氛圍。

護理技能教學必須以護理臨床實踐為基礎，學校應建立專職護理技能教師定期下臨床的制度，護理技能教師要參與護生實習帶教，參與醫院在職臨床護士的護理技術培訓和操作考核。同時建立一種激發和調動內在潛能的新機制，將護理技術的改進和護理知識的更新作為管理部門的重要工作內容之一，并納入質量考評體系，注重護理內涵建設。操作常規要適時進行研討、修訂，注入新觀念、新內容，以符合現代護理教育。這樣才能更好地與臨床護理工作接軌。

2. 加強院校合作，提高教師—臨床護士綜合效能。

隨著科學技術的快速發展，大量的先進儀器、設備在臨床護理工作中得到廣泛應用，原有的操作技術將不斷地被淘汰、更新。為了使護理技能教學與臨床護理之間保持一致，除了建立學校技能教師定期下臨床制度以外，學校專職教師可與臨床兼職教師進行合作教學。Davies、Gassner等構建了不同類型的合作模型:臨床護士參與教學，學校教師參與臨床帶教。合作教學不僅有利于發揮各自的優勢，縮短技能教學與臨床護理工作的差距，還有利于學校與教學醫院之間的溝通與協調，從而有利于學生知識、技能的學習、掌握和鞏固。

3.加強學校護理技能實訓室的建設和管理。

因為護理技能教學大部分在實訓室完成，所以，實訓室應努力模擬臨床實際工作情景，將現在臨床上常見的病區模式搬入實踐教學室，實踐教學室配備的用具及儀器設備應隨臨床的發展及時更換。建立標準化的護士站、ICU病房、普通病室等使其構造盡量接近臨床實際。這種將實訓室建成模擬病房，配備先進的儀器設備的建設，將有利于縮短護理技能教學與臨床護理工作之間在操作情景、儀器設備等方面的差距。同時，要加強實訓室的管理，讓學生參與護理物品的準備和整理，逐步提高他們的自我管理能力，以適應臨床護理工作的需要。

4.改革護理技能教學方法，重視學生綜合素質及操作技能的遷移能力的培養。

將以問題為基礎的教學法運用到護理技能教學中。實踐證明，該教學方法能有效促進學生理論聯系實際，可激發學生的學習興趣和主動性，增強記憶力，培養學生的學術素養和創新精神，提高學生分析問題、解決問題和靈活應用知識的能力，提高基礎醫學的教學質量。在護理技能教學中運用以問題為基礎的教學法時，教師在講授前，將該項操作所涉及的重點和難點變成問題，引導學生進行預習，不懂的地方主動查找文獻、圖譜、資料等，采用開放式小組互動式讓學生去學習相關的理論知識及操作項目，形成明確問題—小組討論—提出計劃—模擬實踐—指導評價的教學模式，使學生不僅掌握護理技能，又能理論聯系實踐，促進臨床思維發展。發揮了學生的主觀能動性，培養了學生的操作技能遷移能力，使學生能有效地將護理技能中的原則性、基礎性操作遷移到復雜多變的臨床實踐工作中去。

5.轉變觀念，在掌握操作的目的和原則的基礎上大膽創新。

國外護士有充分的工作自主性和一個很好的發展空間，在護理操作中僅強調原則，不過分強調具體操作步驟，她們注重護士的護理知識和技術水平，以護理患者的實際效果和解決疑難復雜問題的能力作為衡量護士水平高低的標準，值得我們借鑒。教師要鼓勵護生理論聯系實際，善于揣摩，善于總結。基礎護理技能要求護生掌握目的和原則，不要死記硬背每一個操作步驟，這樣才能適應臨床護理工作的要求，給病人實際的護理效果。

6.加強對臨床帶教教師的培訓和管理。

臨床實習是學生實踐教學中的重要組成部分，臨床帶教教師的教學意識、態度以及業務水平是影響實踐教學質量的關鍵因素。醫院教學管理部門應注意帶教教師的遴選，將服務態度好、教學意識強、業務水平高、有耐心的護士選為帶教教師，并對其進行培訓，由學校頒發聘書，讓其明確自身的職責以及規范自身的教學行為。同時，醫院科教部、護理部要定期和不定期對帶教教師的教學行為進行檢查，學校定期聽取學生反饋意見，及時與醫院相關部門做好溝通，使帶教教師從思想上引起重視，自覺規范自己的教學行為，從而縮短護理技能教學與臨床護理工作之間的差距。

7.改革護理技能的評價標準和考核方式。

現代護理觀要求護士以病人為中心，為病人提供整體護理。目前的護理技能考核“以技術操作為中心”，這種考核標準勢必會引導學生只注重好而快地去完成技能操作本身，而忽視護理對象的其他需求，因此應改革現有的技能教學和評價標準，將與服務對象的溝通、解釋、指導、健康教育等納入考核標準中并設置分值，在技能教學時嚴格按照標準來進行訓練，從而實現教學與能力培養有機結合。技能考核時由教師給出臨床病例，學生進行病例分析，提出病人存在的健康問題和護理需求，然后采用所學的護理技能去解決病人存在的護理問題。病例考核避免了學生只重視操作本身的片面性，鍛煉了學生綜合運用知識的能力，為學生進入臨床護理工作打下了良好的基礎。

(作者單位:東莞衛生學校)

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見習編輯朱守鋰