感染乙肝病毒后咋知道病情發生惡化

乙肝是我國的多發病、常見病。慢性乙肝的整個發展過程可以分為以下幾個階段:①無癥狀的、表面抗原呈陽性的乙肝病毒攜帶階段。②慢性輕度肝炎(過去叫做慢性遷延性肝炎)階段。③慢性中度或重度肝炎(過去叫做慢性活動性肝炎)階段。④慢性重型肝炎(過去叫做慢性重癥肝炎)階段。⑤肝硬化階段。⑥肝癌階段。這六個階段雖然是慢性乙肝的自然發展過程，但只有少數感染者的病情會一直沿著這個過程發展。總體來看，在乙肝發展的這六個階段，肝病患者的數量會呈現出金字塔形的分布。那么，人們在感染了乙肝病毒后，怎樣知道自己的病情在向惡化的方面發展呢?

1.看其是否已從無癥狀的乙肝病毒攜帶階段發展到慢性輕度肝炎階段?

有50%～80%感染了乙肝病毒的人都屬于無癥狀的、表面抗原呈陽性的乙肝病毒攜帶者，這些人可以正常地生活、學習和工作。一般來說，乙肝病毒攜帶者無須進行任何治療，但應每年進行定期復查。此類人在進行復查時若發現自己的肝功能和谷丙轉氨酶發生了異常，并出現了乏力、肝區不適、食欲不振及尿黃等癥狀，即可確診自己的病情已由乙肝病毒攜帶階段發展到慢性輕度肝炎階段，并應在醫生的指導下進行用藥治療。

2.看其是否已由慢性輕度肝炎階段發展到慢性中度或重度肝炎階段?

一般來說，慢性輕度肝炎患者的癥狀并不明顯，其肝功能也僅會出現輕度的異常。此類患者的各種相關癥狀若日益加重或肝功能出現了嚴重異常，則表示其病情已經由慢性輕度肝炎階段發展到慢性中度或重度肝炎階段。在臨床上，慢性中度或重度肝炎患者經常會出現以下癥狀:面色萎黃或晦暗、肝掌(手掌魚際部位出現了點狀或片狀的瘀血)和蜘蛛痣(蜘蛛痣是指皮膚表面的毛細血管出現了形似小蜘蛛狀的增粗現象)、明顯的消化道癥狀(如食欲不振、惡心、嘔吐、便溏及腹脹等)、轉氨酶明顯升高、血清膽紅素達到40～170毫摩爾/升、凝血酶原活動度在64%以下、球蛋白水平明顯升高等。

3.看其是否已由慢性中度或重度肝炎階段發展到慢性重型肝炎階段?

慢性中度或重度肝炎患者的病情發展較快，可迅速轉變為慢性重型肝炎或肝硬化。該病患者若出現了以下癥狀，說明其病情已經發展到慢性重型肝炎階段:肝臟發生大片或亞大片的壞死、出現了多種并發癥(如嚴重的消化道癥狀、重度乏力、肝昏迷、腹水、消化道出血等)、血清膽紅素超過了170毫摩爾/升、凝血酶原活動度下降至40%以下。慢性重型肝炎患者的病情非常嚴重，死亡率極高，因此該病患者一定要進行早期診斷，早期治療。

4.看其是否已由慢性重型肝炎階段發展到肝硬化階段?

大多數肝硬化都是由中度或重度慢性活動性肝炎發展而來的，少數肝硬化是由乙肝病毒攜帶階段或輕度慢性肝炎發展而來的。除了具備肝炎的一些共同表現外，肝硬化患者的特征性表現還有面色黧黑、腹部脹滿、下肢水腫、鼻牙出血等。中晚期肝硬化患者還會出現腹水、消化道出血等并發癥。除了上述癥狀外，慢性重型肝炎患者還可通過各項化驗指標和影像學檢查證實自己是否已經出現了肝硬化。從化驗指標來看，肝硬化患者可出現白蛋白降低、球蛋白升高(r球蛋白達到29%以上)、凝血酶原活動度常在65%以下等表現。從B超、胃腸道造影等影像學檢查結果來看，肝硬化患者可出現肝臟縮小、肝臟中有結節形成、門靜脈增寬、食管及胃底靜脈曲張等表現。

5.看其是否已由慢性肝炎階段發展到肝癌階段?

早期肝癌患者一般不會出現明顯的自覺癥狀，只有進行CT、核磁共振、B超等影像學檢查才能對其病情做出明確診斷。因此，慢性肝炎患者應定期去醫院進行復查，以及時了解自己的病情進展。中晚期的肝癌患者一般都會出現明顯的癥狀，如肝區疼痛、迅速消瘦、肝臟腫大等。肝硬化患者和甲胎蛋白持續大于400納克/毫升的慢性肝炎患者在出現上述癥狀時，必須立即去醫院進行影像學檢查，以確定是否患有肝癌。肝癌確診時間的早晚直接影響到治療效果，確診的時間越早，治療的效果就越好。■

本欄目編輯/竇大維