老年病患者，合理用藥很重要

吳海寬

高血壓

用藥原則主要包括4點，即小劑量用藥、長期用藥、聯合用藥以及個體化用藥。

（1）小劑量用藥：高血壓患者在剛開始服用降壓藥時，應在醫生指導下，遵醫囑從小劑量開始用藥，再根據降壓效果，對用藥劑量進行適當調整，進而確定最佳用量。避免藥量過大，血壓突然下降而發生危險，或出現藥物不良反應；

（2）長期用藥：長期用藥可以將患者的血壓維持在一個相對平衡狀態。多選擇長效制劑，可以起到平緩降壓的效果，不易引起血壓明顯波動。同時，由于藥效持續時間較長，服用次數少，患者依從性更高，也有利于血壓的穩定；

（3）聯合用藥：當患者服用單一降壓藥，不能將血壓維持在較好水平時，可以聯合其他類型降壓藥物共同控制血壓，不僅可以增強降壓效果，還能降低藥物的副作用，但切記要盡量減少藥物種類，以防藥物間相互作用所致不良反應；

（4）個體化用藥：根據患者高血壓水平、藥物過敏及是否存在其他基礎疾病等具體情況，進行合理用藥。

血脂異常

用藥原則是越早越好，避免疾病嚴重時才考慮使用藥物，而且在治療過程中應個體化治療，選擇合理的藥物、合適的劑量。通常需要遵醫囑使用他汀類、煙酸類或是貝特類藥物，也可考慮使用膽固醇吸收抑制劑、高純度魚油制劑等。

（1）他汀類藥物：如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片、辛伐他汀片等，低密度脂蛋白（LDL）由極低密度脂蛋白（VLDL）生成，主要通過高親和力的低密度脂蛋白受體被分解代謝，此類藥物通過降低極低密度脂蛋白膽固醇濃度，可導致低密度膽固醇的產生減少和/或分解代謝增加；

（2）貝特類藥物：此類藥物屬于氯貝丁酸衍生物類的一種血脂調節性藥物，不僅可有效抑制極低密度脂蛋白、甘油三酯合成，也可提高其分解及代謝量，從而下調其水平；

（3）膽固醇吸收抑制劑：以依折麥布片較為常用，此藥物可附著于小腸絨毛上皮刷狀緣部分，對膽固醇吸收發揮一定抑制作用，避免小腸中的膽固醇向肝臟部位進行大量轉運，進而下調肝臟內膽固醇水平，改善血液中膽固醇水平；

（4）煙酸類藥物：如煙酸片、煙酸肌醇酯片等，煙酸是維生素B3的衍生物，可幫助降低低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯；

（5）高純度魚油制劑：代表藥物為ω-3脂肪酸乙酯90軟膠囊，可以降低血漿中膽固醇、甘油三酯的水平。

此外，血脂異常患者需要注意低鹽、低脂飲食，戒煙限酒，適度運動，保持理想體重，關注血脂水平。

冠心病

（1）切勿隨意加量：部分冠心病患者因過于擔心自身病情或是擔心醫生開具藥方中劑量不足，便自行加大用藥劑量，但結果可想而知。就拿硝酸甘油來說，該藥是一種可快速緩解心絞痛癥狀的藥物，一些患者在單次含服后未見明顯效果，就接連含服好幾片，最終導致療效未見明顯提升，反而心絞痛癥狀進一步加重。究其原因在于隨意加大該藥劑量不僅會導致冠狀動脈出現痙攣現象，還會致使機體產生一定耐藥性。所以，當遇到含服硝酸甘油對心絞痛癥狀控制不佳時，要及時到醫院接受治療；

（2）切勿隨意使用聯用方案：對冠心病的治療切勿因擔心單藥療效而隨意使用聯用方案，特別是對一些成分、藥理作用不夠了解藥物的使用更要謹慎，必須在咨詢專業醫生后再使用。比如阿司匹林切勿與甘草、鹿茸聯用，含丹參類活血制劑切勿與華法林聯用，可能會導致藥效抵消。長期接受阿司匹林治療者在使用活血化淤類中藥時要多加謹慎，這是由于過度活血化淤可能會引起出血性疾病；

（3）切勿突然停藥：長期堅持用藥是治療冠心病的基礎，所以患者在用藥過程中切記不可突然停藥，否則可能會導致病情加劇。一些患者在出現胸悶、喘憋等癥狀后都會及時用藥控制病情，而一旦發現病情有所緩解就擅自停藥，此行為十分危險；

（4）切勿隨便接受中成藥治療：在冠心病的治療方面，中成藥具備明顯優勢，特別是對西藥治療效果不理想者。但也有一些患者對中成藥存在認知不足的情況，看到別的患者服用后效果較好，也就自行服用，其實此類藥物的應用也需要看患者的實際情況，同時還要根據辨證、辨藥原則來選擇具體藥物類型；

（5）腹瀉后切勿自行使用止瀉藥：對于輕度腹瀉者無需使用止瀉藥，通常腹瀉癥狀不會維持超過2天；對于出現中重度腹瀉癥狀的冠心病患者要知道，腹瀉癥狀可能屬于冠心病表現的一個假象，這是由于急性下壁心梗會引起上腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，讓很多患者覺得患上了急性胃腸炎，但服用止瀉藥后極有可能會導致病情延誤。所以，冠心病患者要是出現了腹瀉癥狀，不要自行使用止瀉藥，需及時到正規醫院接受醫生的診治。同時，冠心病患者在飲食方面也要注意，不僅要注意機體營養供給，還不能明顯增加心臟負荷。

糖尿病

（1）堅持用藥：糖尿病屬于慢性疾病的一種，患者需根據醫生的指導堅持使用藥物，不能發現血糖降低就停止用藥。如果沒有注意這個原則，總是胡亂用藥，有可能會讓血糖飆升，對病情控制不利；

（2）注意劑量：很多人在用藥過程中沒有掌握正確的方法，用藥的劑量不明確，有可能會讓糖尿病病情加重。如果服用了過多的降糖藥物，可能會出現低血糖反應，而服用劑量不足夠，可能出現血糖依然升高，這兩種情況都對血糖的穩定不利；

（3）在合適時間服藥：很多糖尿病患者沒有在合適的時間服用藥物，可能會讓血糖波動。部分藥物需要在空腹狀態下服用，如果總是吃飯之后服用，有可能會讓藥物的效果大打折扣，這一點原則也要謹記。只有在正確的時間服用降糖藥物才能夠發揮良好的降糖效果；

（4）聯合用藥：糖尿病患者在用藥過程中應遵循正確的原則，最好多種藥物聯合使用，因為降糖藥物使用過程中也會帶來某些副作用，可以根據病情的嚴重程度聯合用藥，既能夠發揮良好的降糖作用，也不容易出現某些并發癥，這也是糖尿病患者在使用藥物過程中需要注意的問題。但應在專業醫生的指導下進行。