長期應(yīng)用胰島素會成癮嗎

在20世紀90年代以前，人們對糖尿病的發(fā)病原因還缺乏深入的認識。當時，世界衛(wèi)生組織(WHO)主要是從治療學(xué)的角度將糖尿病分為“胰島素依賴型(Ⅰ型)”和“非胰島素依賴型(Ⅱ型)”兩種類型。Ⅰ型糖尿病患者由于胰島β細胞受損嚴重，胰島素的分泌水平非常低下，必須依靠補充外源性胰島素才能維持生命;Ⅱ型糖尿病患者由于胰島β細胞功能受損相對較輕，一般只需應(yīng)用口服降糖藥即可使血糖水平得到控制。

隨著人們對糖尿病發(fā)病機理的深入研究，有關(guān)糖尿病的這種分類與命名的缺陷便逐漸暴露出來。現(xiàn)已證實，Ⅱ型糖尿病患者除了可有胰島素抵抗以外，也會存在不同程度的胰島素分泌缺陷。該型糖尿病患者在確診之初，其胰島β細胞的功能往往已降至正常的50%。此后，隨著病情的進展，該病患者胰島β細胞的功能會進一步下降。因此，病情發(fā)展到一定階段的Ⅱ型糖尿病患者也必須使用胰島素進行治療。為此，世界衛(wèi)生組織在1997年制定的糖尿病分類命名中取消了“胰島素依賴型糖尿病”和“非胰島素依賴型糖尿病”的提法，而是根據(jù)發(fā)病機制的不同，將糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病兩種類型。1型糖尿病是由于患者自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的胰島β細胞受損嚴重，導(dǎo)致胰島素分泌極度缺乏而引起的。2型糖尿病則是由于遺傳因素與環(huán)境因素的相互作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足而引起的。

據(jù)統(tǒng)計，在西方發(fā)達國家中有一半以上的2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素進行治療，而在我國的同類患者中僅有不足1/5的人應(yīng)用胰島素進行治療。許多糖尿病患者擔心一旦用上了胰島素，便會產(chǎn)生依賴性，再也撤不下來了。這種認識顯然是不對的。為什么這樣說呢?首先讓我們來了解一下什么是“藥物成癮”。所謂藥物成癮是指軀體與藥物之間相互作用導(dǎo)致用藥者的精神和生理發(fā)生了異常的改變，并使其對該類藥物產(chǎn)生難以克制的獲取及連續(xù)使用的強烈渴望。從嚴格意義上講，胰島素并不是一種藥物，而是人體自身胰島β細胞分泌的一種生理激素。它對于調(diào)節(jié)脂肪、蛋白質(zhì)和糖類這三大物質(zhì)的代謝，特別是在維持正常的血糖水平方面具有重要的作用。實際上，每個人都離不開胰島素，沒有胰島素，人體就不能進行正常的新陳代謝，生命也就無法延續(xù)。在胰島素問世之前，1型糖尿病患者都難逃死亡的厄運，而正是由于胰島素在臨床上的應(yīng)用，才使糖尿病成為一種可治之癥。

臨床實踐證實，2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素進行治療可良好地控制血糖，并能改善和恢復(fù)胰島β細胞的功能。即便長期應(yīng)用胰島素，也是自身病情的需要。這與近視者需要戴眼鏡、耳聾者需要戴助聽器是一個道理，而跟藥物成癮完全是兩碼事。胰島素并非是用上以后就再也撤不下來。比如，應(yīng)用口服降糖藥進行治療的糖尿病患者，在遇到感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況時，其胰島素的需求量會驟然增加。此時該類患者必須在短期內(nèi)補充胰島素，以安全地度過應(yīng)激期，待其病情穩(wěn)定后則可停用胰島素而重新使用口服降糖藥進行治療。又比如，血糖較高的初診的糖尿病患者在進行短期的胰島素強化治療后，其胰島β細胞的功能可得到顯著的改善。其中一部分患者可停用胰島素，只需控制飲食和堅持適當?shù)倪\動就能很好地控制血糖水平。另外，為了防止口服降糖藥對胎兒及嬰幼兒產(chǎn)生不良的影響，處于妊娠或哺乳期的糖尿病患者均須應(yīng)用胰島素進行治療，待妊娠或哺乳期過后，方可改用口服降糖藥繼續(xù)治療。所有這些都說明，胰島素的應(yīng)用是根據(jù)患者病情的需要，該用則用，該停則可以停，根本不存在“成癮”的問題。人們對于胰島素成癮的擔心完全是多余的。

一般來說，所有的1型糖尿病患者以及伴有某些特殊情況的2型糖尿病患者，如果應(yīng)用口服降糖藥治療無效，或出現(xiàn)了酮癥酸中毒等各種急性并發(fā)癥，或處于嚴重的應(yīng)激狀態(tài)，或處于妊娠期，或合并肝腎功能不全及嚴重的慢性并發(fā)癥等情況時，均須應(yīng)用胰島素進行治療。另外，目前從保護胰島β細胞功能的角度來看，糖尿病患者需盡早地應(yīng)用胰島素進行治療。有些專家甚至認為，血糖較高的初診的2型糖尿患者可以直接采用短期胰島素進行強化治療，這樣能在很大程度上恢復(fù)其胰島β細胞的功能，并使其有可能在以后僅通過非藥物療法即可維持正常的血糖水平。

糖尿病患者良好地控制血糖無論對于微血管病變還是大血管病變的防治都是非常重要的。新近的一些資料表明，將糖尿病患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白分別控制在7.8毫摩爾/升和7%以下即可顯著地降低其發(fā)生微血管病變的幾率，而只有將其空腹血糖和糖化血紅蛋白分別控制在6.0毫摩爾/升和5%以下才能顯著地減少其發(fā)生大血管病變的幾率。對大多數(shù)糖尿病患者來說，僅憑應(yīng)用口服降糖藥進行治療是很難達到這一目標的，況且像磺脲類等促胰島素分泌劑還會隨著患者應(yīng)用時間的延長而療效遞減(繼發(fā)性失效)。而胰島素的降糖作用強大且持久，它是確保糖尿病患者血糖達標的最佳武器。

我們知道，70%以上的2型糖尿病患者最終都會因并發(fā)心血管疾病而死亡。目前認為，為糖尿病患者補充外源性胰島素可以改善其血管的內(nèi)皮功能，降低其體內(nèi)某些可導(dǎo)致心血管疾病的炎癥因子(如C反應(yīng)蛋白、PAI-1等)的水平，抑制其血小板的聚集和游離脂肪酸的產(chǎn)生。所以說，胰島素具有明顯的抗動脈粥樣硬化的功效，對糖尿病患者的心血管系統(tǒng)可以起到保護作用。■

本欄目編輯/龐毓文