治療老年高血壓的新方法

在2008年3月31日召開的第57屆美國心臟學(xué)院學(xué)會(ACC)年會上，公布了一項(xiàng)對老年高血壓進(jìn)行聯(lián)合用藥治療的最新研究成果。該項(xiàng)成果認(rèn)為，以使用吲達(dá)帕胺緩釋片(納催離緩釋片)為基礎(chǔ)，必要時(shí)加用培哚普利(雅施達(dá))的降壓方案，在降壓的同時(shí)能有效地降低老年高血壓患者的死亡率(21%)、腦卒中的發(fā)生率(39%)和發(fā)生心血管事件的幾率(34%)，而且不會引起明顯的不良反應(yīng)。看過這則消息后，很多老年高血壓患者會產(chǎn)生這樣的疑問:這種用藥方案適合我嗎?要了解這一問題，首先要了解吲達(dá)帕胺緩釋劑和培哚普利的作用、用法及禁忌癥。

吲達(dá)帕胺緩釋劑屬于長效低毒性口服利尿劑。它和美利巴、壽比山是同一種藥物。只不過美利巴和壽比山屬于普通劑型，而吲達(dá)帕胺緩釋劑屬于緩釋劑型。吲達(dá)帕胺緩釋劑的降壓原理尚不完全清楚，目前主要認(rèn)為該藥是通過干擾腎小管對電解質(zhì)的重吸收，使人體內(nèi)鈉、鉀、氯和水的排泄增加，或是通過抑制血管平滑肌內(nèi)的鈣離子內(nèi)流而引起血管擴(kuò)張來降壓。由于該藥的降壓作用十分溫和，對血脂、血糖的影響不大，而且利尿的作用也很微弱，故較適合輕、中度的老年高血壓患者使用，也非常適合合并有血脂異常和糖尿病的高血壓患者使用。該藥的用法為每日服1次，每次服1.5毫克。需要注意的是，吲達(dá)帕胺緩釋劑可引起低血鉀(低血鉀患者可出現(xiàn)乏力、煩躁、情緒不穩(wěn)、便秘、疲倦、腹脹等癥狀)。因此高血壓患者在使用該藥期間要經(jīng)常檢查血鉀、血鈉等指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)明顯下降應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。另外，有嚴(yán)重肝腎功能不全或血尿酸升高(或痛風(fēng))的患者應(yīng)禁用或慎用該藥。單獨(dú)使用吲達(dá)帕胺緩釋劑效果不理想的老年高血壓患者，可聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上的降壓藥進(jìn)行治療。而本次年會上提出的可加用的降壓藥就是培哚普利。

培哚普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。該藥是通過將人體內(nèi)的血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅱ來擴(kuò)張血管，從而起到降壓的作用。培哚普利屬于長效降壓藥。其降壓的作用可持續(xù)24個(gè)小時(shí)，一般在用藥后的4～6個(gè)小時(shí)其降壓的作用最大。培哚普利可用于治療各種程度的高血壓，也可用于防治慢性心力衰竭和冠心病。該藥的用法為每日服1次，每次服4毫克，在連續(xù)服用3～4周后可逐漸增加用藥量，但每日的最大用藥量不得超過8毫克。需要注意的是，有嚴(yán)重肝腎功能不全或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者、懷孕或哺乳期婦女及對該藥過敏者應(yīng)禁用該藥。

由此可見，用吲達(dá)帕胺緩釋劑加培哚普利治療高血壓的方法適合大多數(shù)老年高血壓患者使用。

另外，在上述年會上還同時(shí)發(fā)表了另外一項(xiàng)研究成果。即將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利(洛丁新)和鈣離子拮抗劑氨氯地平(洛活喜)聯(lián)合起來應(yīng)用，在降低血壓的同時(shí)，能有效地降低老年高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的幾率，同時(shí)還能改善高血壓患者的預(yù)后。貝那普利與培哚普利同屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，這兩種藥物的適應(yīng)證和禁忌證也較為相似。而氨氯地平則可引起面部潮紅、水腫、心悸等不良反應(yīng)。

需要注意的是，上述兩種降壓方案雖然都具有較好的降壓作用，而且不良反應(yīng)也較少，但老年高血壓患者在應(yīng)用這兩種降壓方案時(shí)仍需注意用藥的個(gè)體化，最好在使用前咨詢醫(yī)生，并要在用藥的過程中隨時(shí)觀察病情的變化和有無不良反應(yīng)的發(fā)生，這樣才能將高血壓的危害減至最低。■