冠心病防治的新觀念

大多數人往往談癌色變，但對冠心病則不夠重視。有些冠心病患者甚至認為只要堅持吃藥便無甚大礙。據中國國家衛生統計資料顯示，70年代我國癌癥患者的死亡率為84.58人/10萬人，90年代初則上升為94.36人/10萬人。而心腦血管病患者的死亡率同樣呈上升的趨勢。1998年我國城鎮心腦血管病患者的死亡率為245人/10萬人，農村心腦血管病患者的死亡率為193人/10萬人。研究證實，冠心病患者若了解和掌握一些有關該病防治的新觀念，對維護自身的健康非常有益。那么，目前在冠心病的防治方面有哪些新的觀念呢?

1冠心病的預防比治療更重要

冠心病患者多為老年人，因而人們往往認為冠心病是一種老年病。其實，冠心病不是在一朝一夕間形成的，而是長年累月發展的結果。所以，人們從中年開始就應把冠心病的預防放在重要的地位?？偟膩碚f，冠心病的預防原則是:避免肥胖，不吸煙，嚴格控制高血壓、高血脂、高血糖，適當地進行運動，保持心態平和。臨床實踐證實，人們只要做到了上述幾點，就可以預防冠心病的發生。

2診斷冠心病的“金指標”可通過做冠狀動脈造影檢查獲得

隨著醫學技術的進步，人們對冠心病的認識在不斷地更新、深化，對該病的診斷標準也有了根本性的變化。心電圖檢查是一種低價、無創的檢查方法。心電圖的發明對人類健康的貢獻十分巨大。20年前，做心電圖檢查對冠心病的診斷有著重要的意義。但現在看來，通過做心電圖來診斷冠心病的可靠性僅為60%左右，其精確性尚達不到20%。通過做心電圖診斷冠心病的主要依據是患者的心電圖上出現了ST段壓低和T波倒置等心肌缺血的改變。筆者根據20余年的工作經驗粗略地估計一下，即使是三級甲等醫院的心內科醫生，僅憑心電圖的檢查結果診斷心肌缺血，其準確性最多可達到80%左右。

在臨床上，當發現患者的心電圖上有心肌缺血的改變時，應讓其做心臟超聲檢查和心臟負荷運動試驗，最好讓該患者同時化驗一下血糖和血脂，有條件者還應做放射性核素心肌顯像檢查。如果該患者的上述檢查結果都沒有問題，則患有冠心病的可能性就不大，即使患有冠心病也比較輕微。如果該患者是女性，經做上述檢查結果均正常，且未絕經、未患有高血壓和糖尿病、不胖、不吸煙，那么該患者患冠心病的可能性幾乎為零。如果該患者經做心臟彩超檢查和心臟負荷運動試驗的結果都有陽性表現，那么該患者患有冠心病的幾率為80%～90%。當然經做這些檢查之后也可能有10%～20%的人被誤診，其中女性患者的誤診率可能高達30%。不過，這種誤診絕對不屬于醫療事故，而是由于這些檢查方法都存在一定的局限性。

研究表明，做冠狀動脈造影檢查可使診斷冠心病的準確率達到98%以上。其方法是，將一根2毫米的微塑料管從患者的大腿根部或手腕部的動脈一直插到心臟附近的冠狀動脈開口處，然后將一種能使血管顯影的藥物注射到冠狀動脈內，同時進行照相，這樣便可得到患者的冠狀動脈照片。通過分析這張照片，就能確定該患者是否患有冠心病?？偟膩碚f，做冠狀動脈造影檢查不僅診斷冠心病的準確率高，而且很安全，患者發生危險的可能性不到萬分之一，是目前診斷冠心病最有價值的檢查手段。

3治療冠心病最有希望的藥物是他汀類調脂藥

到目前為止，冠心病仍然是不能根治的一種疾病。該病患者必須終生服藥進行治療，需支付的費用是很可觀的。同為冠心病患者，有的需用藥治療，有的需進行手術治療，有的需進行介入治療。只有因人施治，方能取得最佳的療效。

為患者做冠狀動脈造影檢查能夠比較清晰地反映其血管狹窄的程度和范圍。通常，血管狹窄程度小于50%的冠心病患者可用藥治療。血管發生狹窄的原因是動脈粥樣硬化后形成的斑塊向管腔內突出引起的。冠心病患者用藥治療的目的就是消除動脈上的粥樣斑塊，使血管腔重新通暢。臨床實踐證實，目前治療冠心病最有希望的藥物當屬辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀等他汀類調脂藥。雖然冠心病患者連續服用他汀類藥并不能使冠狀動脈血管腔的直徑得到明顯的增大，但卻可以穩定病情，并使心血管意外事件的發生率和死亡率下降30%～40%。因而該類藥物目前已成為治療冠心病必要的和首選的藥物。

據統計，幾乎100%的冠心病患者都在服用具有擴血管作用的各種中西藥物，而長期服用他汀類藥的冠心病患者僅為20%。事實上，沒有足夠的證據表明用擴血管藥可以明顯降低冠心病患者的死亡率。

4較重的冠心病患者應實施介入治療

冠心病的介入治療，就是通過患者皮膚上的微小創口將一種導管送入到冠狀動脈的開口處，然后再通過這根導管送入微型器械，將已經堵塞的冠狀動脈打通(在血管狹窄的部位安放一個金屬支架，以支撐住狹窄的血管壁)，使冠狀動脈的血流恢復正常。如果通過做冠狀動脈造影檢查發現血管的狹窄程度超過70%，而且已出現的癥狀顯然與血管的狹窄有關，則應盡早實施介入治療。

據世界范圍內的大量臨床研究表明，慢性冠心病患者實施介入治療比單純用藥治療可明顯地提高生活質量，且死亡率會降低40%以上。急性心肌梗死是最嚴重的冠心病之一，如果急性心肌梗死患者實施介入治療，其死亡率會降低50%～70%，特別是那些在患病后6個小時內便能及時通過介入治療開通血管的患者，其心臟功能幾乎不會受到多大的影響。有些患者通過介入治療甚至可以恢復到像正常人一樣地生活。

5有些冠心病患者需鼓起勇氣實施冠狀動脈搭橋手術

治療冠心病的手術療法是指為該病患者實施冠狀動脈搭橋手術。在開展介入治療以前，歐美發達國家的冠狀動脈搭橋手術應用得比較廣泛。但隨著介入治療在臨床上的廣泛開展，原來大部分需要實施冠狀動脈搭橋手術的冠心病患者都采取了介入治療。其原因是介入療法簡單、安全，患者的痛苦小，術后恢復得快，而且其療效及治療費用與實施冠狀動脈搭橋術基本相當。但下面這兩類冠心病患者必須盡早實施冠狀動脈搭橋手術:①冠狀動脈的狹窄程度非常嚴重，已經不適合采取介入治療的患者。②需要安裝多個冠狀動脈支架，花費巨大，難以承受如此經濟重負的患者。

很多人對冠狀動脈搭橋手術都感到恐懼，擔心自己若做該項手術會有危險。的確，冠狀動脈搭橋手術是一個大手術，具有一定的危險性。但是隨著醫學技術的不斷進步，該手術的危險性已大大降低，因而需要做冠狀動脈搭橋手術的患者可鼓起勇氣去接受這個手術?！?/p>

本欄目編輯/龐毓文