如何穩妥地減用或停用激素類藥物

激素類藥物包括強的松、可的松、地塞米松和甲強龍等，是一類臨床應用極為廣泛的藥物。此類藥物在治療急重病癥時往往能發揮“起死回生”的神奇效果，但在使用不當時也常會引起極為嚴重的副作用。臨床研究發現，人們若長期使用激素類藥物，會在一定程度上改變其機體正常的活動功能，進而可使神經系統、內分泌系統和代謝系統等都發生相應的改變，以維持機體新的平衡狀態。如果突然停止服用激素類藥物，這種新的平衡狀態就會被打破，會使機體出現嚴重的功能紊亂，從而使已被控制的病情復發或加重，甚至引起死亡。這就是人們常說的病情“反跳”現象。那么，患者在使用激素類藥物的過程中，應如何避免發生病情反跳現象，安全穩妥地進行減藥或停藥呢?

1應掌握減藥或停藥的時機和在不得不停藥時開始減量和停藥:為避免發生病情反跳現象，患者在使用激素類藥物進行治療期間，必須等待某些時機出現后才能減藥或停藥，或在不得已的情況下開始停藥，這類情況包括:①在使用激素類藥物后，患者的病情已經得到了很好的控制或病情沒有任何好轉。②在使用激素類藥物后，出現了嚴重的不良反應。③在使用激素類藥物后，出現了無法控制的嚴重感染。

2應掌握減藥或停藥的方法:患者在使用激素類藥物進行治療的過程中，應根據自己的具體病情盡量將此類藥物的用量減至最小的有效維持量。例如，慢性腎炎患者若每日使用40毫克以上的強的松進行治療，并已使病情得到控制，即可每隔2周減少5～10毫克的用藥量，一直減至每日使用30毫克。如果在減藥后病情未出現惡化，可再每隔2～4周減少2.5毫克的用藥量，一直減至每日使用15毫克。此后應以更慢的速度逐漸減藥。患者在減藥期間應密切注意自己的病情變化，并定期去醫院進行檢查，以免發生病情反跳現象。臨床實踐證實，患者若能適時地減少激素類藥物的用量，可更好地保留或恢復下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，從而減少發生骨質疏松、柯興氏面容(即“滿月臉”)及感染的幾率，并更有利于兒童患者的生長發育。需長期服用激素類藥物的風濕性疾病患者更要盡量減少此類藥物的用量，并應找到能夠控制其病情的最小用藥量，從而將服用激素類藥物的副作用降至最小。長期使用激素類藥物的患者若確實不能減藥，則應及早聯合使用免疫抑制劑(如環孢菌素等)進行輔助治療。

患者在停用激素類藥物時，也應按照上述減用激素類藥物的方法逐步減藥，直至最后停藥。這樣可使機體逐漸恢復正常的功能活動，自行生成相應的激素。

3應掌握發生病情反跳現象后的應急措施:患者若因錯誤地減用或停用激素類藥物而發生了病情反跳現象，應立即恢復原來的用藥量。待癥狀完全控制后，再在幾十天內安全、合理地進行停藥。如果發生了嚴重的病情反跳現象，則應立即去醫院進行救治。■

本欄目編輯/竇大維