少躺多坐 翻身拍背等

慢性肺心病是由“慢阻肺”(慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫)發展而來，而慢性咳嗽、咳痰、氣喘、心悸、發紺、呼吸困難是慢性肺心病的一貫臨床表現。特別是隨著病情的發展，咳痰不利、發紺和呼吸困難癥狀愈加突出，其呼吸困難由間歇性轉變為持續性。因此，慢性肺心病患者在臥床休息時需要保持一種比較合理的體位療法，即“少躺多坐、翻身拍背”。

“少躺多坐”是指患者要臥床休息，但不要平躺在床上，而要呈半臥位狀態。這是因為在半坐臥位時其膈肌位置下降，胸腔容積擴大，有利于氣道通暢并可減輕腹腔內臟器對心肺的壓力，能夠使缺氧癥狀得到改善。反之，平躺時其膈肌位置上升，腹腔內臟器對心肺的壓力增大，會由此而加重呼吸困難。此外，當患者出現心力衰竭時，半坐臥位還可使部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負擔，有利于改善心臟功能和呼吸困難等癥狀。所以，當患者臥床休息時，最好是在床的一頭放上一床折疊起來的薄被子，患者躺靠在被褥上休息。如果是活動床，則可將床頭搖起呈30°～50°角，以使患者呈半坐臥位狀態。

對慢性肺心病患者來說，“翻身拍背”的好處在于能夠協助清除呼吸道的分泌物，促使痰液排出。這是因為慢性肺心病患者長期受到炎癥和感染的影響，呼吸道內的分泌物多且黏稠，加之心功能差時患者不能多喝水或使用了利尿劑，就會引起呼吸道分泌物更加黏稠，導致咳痰愈加不利，使得痰液阻塞支氣管而加重呼吸困難癥狀。如果能在翻身的同時加以由下而上的拍背，則可起到促進氣道分泌物排出的作用。所以，當慢性肺心病患者長期臥床時，要為其翻身和拍背，至少每2個小時翻身一次，每日拍背2、3次。患者呈側臥位，由護士或經過培訓的患者家屬一手扶著患者，另一手握成弓狀，以大魚際肌自下而上，由外向內，均勻地拍背，拍完一側后讓患者轉向另一側，再用同樣手法繼續拍背。這樣，通過體位的改變和拍背時產生的震蕩，可以有效促使痰液排出。

擅自除黑痣 可能丟性命

劉翠杰

56歲的李真生下來右腳腳后跟就有一顆突出的黑痣，大約兩年前，李真感覺黑痣開始發癢，給他的生活造成了許多不便，一氣之下他找來指甲刀剪下了一半黑痣，沒想黑痣竟然不癢了。可一周后，李真右腳腳后跟又癢起來了，他以為是沒剪干凈的黑痣在作怪，就干脆把剩下的黑痣也一并剪掉了。

牽真的黑痣被剪掉的一個多月后，原本只有米粒大小的黑痣處卻漸漸隆起成了一個黑色包塊，李真這才在家人的陪同下來到醫院就診，經檢查原來李真的黑色包塊其實是黑色素瘤(一種癌癥)，包塊直徑約2厘米，并且已經擴散。近日，李真終因黑色素瘤轉移至肝臟而導致死亡。

李真因為一顆黑痣而喪命確實是很可惜，其實大部分黑痣在不受刺激的情況下是良性的，不會給人帶來傷害。若黑痣一旦受刺激，它所引發的惡性色素瘤可能很快擴散到全身各個器官，以目前的醫療水平很難治療。李真的黑痣開始發瘁其實就是癌變的一個危險信號，如果當時他能及時就醫是可以避免這場悲劇發生的。可他偏偏弄破了黑痣，加速了病情惡化。

專家點評：目前，一些人盲目取痣后導致死亡的病例并不鮮見，即使是激光手術取痣，一旦復發，惡變的概率將會高于不取痣時的幾十倍。

痣是人體皮膚色素細胞大量增生的結果。據統計，平均每人身上有40多個色素痣。其中有的如針尖大小，有的如黃豆大小，有的扁平，有的隆起，有的光滑，有的粗糙，有的間有毛發，有的顏色深黑。平均每10萬人中有1人發生痣的癌變。盡管比例不大，但黑痣癌變所產生的黑色素瘤是一種惡性程度高、轉移早、危險性大的腫瘤。

黑色素瘤是一種惡性腫瘤。專家指出，要警惕位于表皮與真皮交界處的黑痣，它可能是黑色素瘤的前驅期，容易惡變，特別是長在頸部、腹部、外陰、手掌、足底及關節附近等處容易受到外傷或摩擦的黑痣，更應密切注意。有人怕黑痣影響美觀，就用腐蝕劑來“點”痣，弄不好便會引起潰爛，促使其發生惡變。

黑痣共分4種，有些具有惡變傾向：①交界痣。位于表皮及真皮交界處，多見于手掌及足底等部位，表面平坦或稍高于皮面，大小在1、2毫米，呈淡棕、棕黑或藍黑色，有癌變可能。②皮內痣。存在于真皮層內，表面光滑，界線清楚，大于1毫米，呈片狀生長，平坦或稍隆起，顏色較深而均勻，呈淺褐、深褐或墨黑色，一般不發生癌變。③混合痣。為上述兩種痣混合而成，因有交界痣的成分，故也能癌變。④藍痣。較少見，多發于兒童，好發于臂部、手背、足背，多為良性，但偶有癌變。

黑痣發生惡變時常有如下一種或幾種表現：①外形突然明顯增大或隆起；②顏色加深發亮，或者反而變淺；③痣的邊緣發紅，出現炎癥浸潤，有痛癢感覺；④痣上的毛發脫落、皸裂；⑤容易潰破出血及變為潰瘍；⑥附近淋巴結腫大，甚至痣內有硬結形成；⑦痣周圍有衛星痣出現。碰到上述情況的1、2條，應提防黑痣有早期惡變的可能，需要及時找醫生手術治療，其中以切除手術最為可靠，切忌自己動手取痣!