雷氏貝羚膠囊治療慢性支氣管炎急性發作的臨床療效及對肺部感染控制窗的影響

摘要 目的：觀察雷氏貝羚膠囊治療慢性支氣管炎急性發作的臨床療效及對肺部感染控制窗的影響。方法：將120例患者隨機分為觀察組(60例，熱痰熱喘型)、對照A組(30例，寒熱混合型)和對照B組(30例，寒痰寒喘型)，均以抗生素+雷氏貝羚膠囊聯合治療。結果：觀察組總有效率達96.66％，與對照A組80.00％、對照B組73.33％比較，P＜0.01，具極顯著性統計學差異。對治療前后積分及積分下降率進行比較，在咯痰、啰音、哮鳴音方面明顯優于對照兩組(P＜0.05)，有顯著性差異。從辨證用藥的觀察發現，雷氏貝羚膠囊對熱痰、熱喘的療效優于寒疾、寒喘。對3組患者隨訪1年發現，抗生素與雷氏貝羚膠囊聯合應用治療熱痰熱喘型慢性支氣管炎能極顯著延長肺部感染控制窗(P＜0.01)。結論：雷氏貝羚膠囊具有清熱化痰、解毒解痙功效，時慢性支氣管炎急性發作有良好的治療效果，并對再次復發的患者有延長感染控制窗作用。

關鍵詞 雷氏貝羚膠囊 慢性支氣管炎急性發作 療效 肺部感染控制窗

中圖分類號：R974

文獻標識碼：B

文章編號：1006-1533(2010)05-0233-03

慢性支氣管炎是嚴重危害人體健康的多發病、常見病。隨著人口老齡化的加劇，社區老年慢性支氣管炎的患病率逐年增高。為此，筆者選擇2007年1月至2009年3月慢性支氣管炎急性發作患者120例，采用雷氏貝羚膠囊+抗生素進行治療，結果表明這種治療方案對熱痰熱喘型患者的療效更為滿意。本文對此作一報道。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準

參照中藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導原則。慢性支氣管炎：咳嗽、咳痰為主要癥狀，或伴有喘息，每年發病持續3個月，并連續2年以上；排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病(如肺結核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等)。

臨床類型分為單純型和喘息型。單純型：診斷符合慢性支氣管炎標準，具咳、痰癥狀。喘息型：診斷符合慢性支氣管炎標準，具喘息癥狀，并經常或多次出現哮鳴音。

急性發作：1wk內出現膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增多或伴有其他炎癥表現；或1wk內咳、痰、喘癥狀任何一項加劇至重度，或重癥患者明顯加重者。

1.1.2 中醫辨證

熱痰：咳嗽、咳痰，痰性狀為膿、黏液或黏濁痰，常不易咳出或兼發熱、流涕、咽痛、口渴、尿黃、便干，舌質紅，苔黃脈弦滑數。

寒痰：咳嗽、咳痰，痰性狀為白色泡沫，或黏稀，痰常較易咳出，或兼惡寒發熱，流清涕，口不渴，尿清長，無苔薄白或白膩，脈弦緊。

熱喘：咳喘胸悶，喉中痰鳴，咯膿痰、黏膿痰或黏濁痰，或兼頭痛，身熱汗出，口渴便秘或便干，尿黃。舌質紅，苔黃，脈弦滑數。

寒喘：咳喘胸悶，喉中痰鳴，咯白色泡沫或黏稀痰，或兼頭痛，寒熱無汗，口不渴，無苔薄白或白膩，脈弦緊。

1.2 一般資料

按上述標準選擇門診及住院慢性支氣管炎急性發作患者120例，隨機分為3組，即觀察組、對照A組和對照B組。觀察組60例，其中男性40例，女性20例；最小年齡35歲，最大年齡65歲，平均年齡(50.5±4_3)歲；慢性支氣管炎急性發作期最短3 d，最長8 d，平均(5.1±2.0)d；慢性支氣管炎病程最短為3年，最長為15年，平均(9-2±2.5)年；中醫辨證屬熱痰證型40例，熱喘證型20例。對照A組30例，其中男性18例，女性12例；最小年齡34歲，最大年齡64歲，平均年齡(50.6±3.5)歲；慢性支氣管炎急性發作最短2.5 d，最長7 d，平均(5.O±3.5)d；慢性支氣管炎病程最短為3.5年，最長為16年，平均(914±2.4)年；中醫辨證屬熱痰證型9例，寒痰證型8例，熱喘證型6例，寒喘證型7例。對照B組30例，其中男性19例，女性11例；最小年齡32歲，最大年齡65歲，平均年齡(51.1±4.2)歲；慢性支氣管炎急性發作期最短2 d，最長9 d，平均(5.2±1.5)d；慢性支氣管炎病程最短為3.5年，最長為18年，平均9.5±2.5年；中醫辨證屬寒痰證型20例，寒喘證型10例。3組臨床資料經統計學處理，P＞0.05，無顯著性差異，資料具可比性。

2 治療方法

觀察組、對照A組、對照B組均采用常規抗生素并同時服用雷氏貝羚膠囊每次2粒，每日3次；2wk為一療程。治療后作階段評估，隨訪1年作肺部感染控制(pulmonary infection control window，PIC)窗觀察。

2.1 觀察指標

咳嗽：輕度(+)——白天間斷咳，不影響睡眠和活動；中度(++)——癥狀介于輕度(+)與重度(+++)之間；重度(+++)——晝夜咳嗽頻繁，影響休息和睡眠。

咯痰：少(+)——晝夜10～15 mL，或夜間及清晨咯痰5～25 mL；中(++)——晝夜51～100 mL.或夜間及清晨咯痰26-50mL；多(+++)——晝夜100mL以上，或夜間及清晨咯痰50 mL以上。

喘息：輕度(+)——喘息偶有發作.程度輕.不影響正常生活或工作；中度(++)——癥狀介于輕度(+)與重度(+++)之間；重度(+++)——喘息明顯，不能平臥，影響睡眠或活動。

哮鳴音：少(+)——偶聞，或在咳嗽、深呼吸后H1現；中(++)——散在；多(+++)——滿布。

2.2 療效標準

單項癥狀療效判斷：臨床控制——咳、痰、喘癥狀基本消失，肺部哮鳴音輕度者；顯效——咳、痰、喘癥狀明顯好轉(+++→+)，肺部哮嗚音明顯減輕：有效——咳、痰、喘癥狀好轉(+++→+4-，或++→+)，肺部哮鳴音減輕；無效——咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無改變，或減輕不明顯，以及癥狀及哮鳴音加重者。

慢性支氣管炎急性期療效標準：臨床控制——咳嗽、喘及肺部哮喘音恢復到急性發作前水平；顯效——癥狀積分減少2/3以上；有效——癥狀積分減少1/3以上；無效——癥狀積分減少＜1/3以上。

2.3 統計學方法

使用SPSS1.0軟件，計量資料采用t檢驗，記數資料采用x²檢驗。以P＜0.05為有顯著性差異。

3 結果

3組總療效、癥狀體征以及隨訪1年后作的PIC窗比較分別見表1、表2和表3：

4 討論

慢性支氣管炎是一種常見病，多發于中年以上人群，據統計，60歲以上者發病率達27.2％，其病因與感染、理化刺激、過敏等因素有關。大量資料表明，吸煙與慢性支氣管炎有一定關系，煙齡越長、煙量越多，發病率也越高。我國煙民眾多，隨著人口老齡化的進展，慢性支氣管炎的患病率、發病率隨之加劇。與此同時，隨著抗菌藥的廣泛應用，對肺部感染的控制卻存在著一定難度。為此，加強中醫中藥的發掘與應用有助于對慢性支氣管炎患者的防治，在社區衛生服務中心顯得尤為重要。

雷氏貝羚膠囊由“猴棗散”延伸而來，是由貝母、羚羊角、天竺黃、麝香、沉香、礞石等組成。貝母性味苦寒，具清熱、化痰、解毒之功效，主治外感、內熱之咳嗽、肺癰、乳癰、發背及一切瘡瘍腫毒。其中，貝母素對小鼠有明顯鎮咳作用，并具有阿托品樣作用，可松弛支氣管平滑肌。配以羚羊角咸寒，有平肝息風、清熱解毒之功效，現代藥理學研究表明，它具有抗驚厥、解熱等作用。兩藥相合以為君，具清熱化痰、解毒解痙作用。配合天竺黃、麝香，加強了君藥的功效。沉香降氣鎮氣逆喘息，佐礞石止咳定喘，治實熱頑痰。對慢性支氣管炎急性發作的控制尤為適宜。

筆者以常規抗生素配合雷氏貝羚膠囊治療熱痰熱喘型慢性支氣管炎急性發作患者，療效明顯，有效率達96.66％，與對照A組、對照B組比較，P＜0.01，有極顯著性差異。雷氏貝羚膠囊由清熱化痰、解毒解痙的藥物組成，臨床觀察表明它對熱痰、熱喘的治療作用優于對寒痰、寒喘的作用，因此有效地加強了對肺部感染的綜合控制力度。從3組癥狀體征治療前后積分比較表明，使用抗生素+雷氏貝羚膠囊的觀察組對熱痰熱喘型在咯痰、啰音、哮鳴音方面的下降率明顯優于對照A組和對照B組，可見它具有更滿意的消炎、祛痰、解痙作用。

大多數慢性支氣管炎急性發作是由于支氣管或肺部感染引起，患者經積極抗炎、化痰、解痙等治療后感染得到控制。此時可出現PIC窗即肺部感染控制的時段。而PIC窗時間的長短，反映感染的有效控制及防止復發的措施。筆者將抗生素與雷氏貝羚膠囊聯合施用于熱痰熱喘型患者隨訪1年發現平均PIC窗明顯延長，極明顯優于對照A組和B組，表明雷氏貝羚膠囊對慢性支氣管炎(熱痰熱喘)的再次發作具有優異的防治作用，體現出良好的“治未病”優勢。