腦動脈硬化伴腦萎縮應如何治療

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我今年78歲，長期頭暈，多方治療無果。2009年10月3日作頭顱核磁共振提示:雙側腦室周圍、半卵圓中心見對稱性長T1長T2信號影，FLAIR(編者注:它是核磁共振的一種成像序列，高信號處表明有病變)呈高信號，幕上腦室略擴張，腦池、腦溝裂增寬、變深;中線結構無偏移，考慮診斷為大腦皮層下動脈硬化性腦病及腦萎縮。請問應如何用藥?飲食、生活上有何需要注意之處?

重慶大足李紹昂

李紹昂讀者:

根據您提供的病史，所述診斷成立，頭暈可以是癥狀之一。該病的治療是一個相對較長的過程。它可包括兩個方面——

一、如發現基礎疾病應作相應處理

高血壓

它是腦血管病的重要危險因素，應高度重視控制血壓，盡量將其降至140/90毫米汞柱，甚至130/80毫米汞柱以下的更佳水平。

糖尿病

盡量使糖代謝達到或接近正常水平，良好控制血糖(其中空腹血糖應低于6.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖應低于8.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白應低于7.0%或6.5%)。

其他

控制血脂、血黏度達正常水平。

二、大腦皮層下動脈硬化性腦病的治療

抗血小板藥物

阿司匹林——它是經濟、實惠、安全及最常規的抗血小板預防用藥，其最低有效劑量為50毫克/天或75毫克/天。

抵克立得(鹽酸噻氯匹定片)——它可作為治療和預防用藥，一般在進餐時口服，劑量為125～250毫克/天。用藥過程中應檢測血常規、肝功能及凝血功能等。

氯吡格雷——5毫克該藥與250毫克抵克立得的療效相同。

鈣離子拮抗劑

此類藥可防止血管痙攣、增加血流量。通常選用尼莫地平，劑量30～40毫克， 每日3次，連服2個月。另外，尼卡地平、鹽酸氟桂利嗪和腦益嗪等也可選用。

腦功能促進劑

可口服吡拉西坦，每次0.8～1.6克(2～4片)，每日3次，4～8周為1療程。也可選用茴拉西坦、都可喜(甲磺酸阿米三嗪蘿巴新片)等。

活血化淤類中藥

可選用丹參、復方丹參、川芎嗪等。

以上藥物使用前應了解使用注意事項。

其他

生活中您應堅持低脂、低鹽飲食，每餐不要吃得太飽，避免肥胖。同時戒煙、忌酗酒，看電視不宜過久。平時還應堅持適度鍛煉，每天堅持散步、做體操或打太極拳，以增強體質。此外還要注意勞逸結合，保證合適睡眠時間。并且避免情緒激動、精神緊張、用力過猛。同時應定期隨訪。如發現有其他合并癥，則作相應處理。

上海華東醫院神經內科主任醫師金永壽