降壓0號,過時了嗎

降壓0號、復方降壓片、硝苯地平(心痛定)、珍菊降壓片、復方羅布麻……這些都是中國高血壓患者耳熟能詳的老藥。這些藥物開發較早、降壓作用確切、價格便宜，直到今天仍是許多高血壓患者必備之品。不過，也許是受時代的局限，這些老藥各自的不良反應也不少，使用時一定得加倍小心。

老藥不良反應不少

臨床實踐表明，使用單一藥物控制血壓常常難以達到滿意的效果，而如果將幾種藥物小劑量地聯合在一起，組成復方制劑，可以獲得較好的降壓效果。上述老藥都是這樣的復方制劑。比如降壓0號由利血平0.1毫克+利尿劑氫氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5毫克+硫酸雙肼屈嗪12.5毫克共4種成分組成。對于一般的高血壓患者，降壓0號有效率達80%，對于老年人及有多種疾病共存的高血壓患者，有效率也達60%。

降壓效果雖然不錯，但這些國產老降壓藥的不良反應也不容忽視。以上述藥物中常見的幾種成分為例，利血平有引起心動過緩、抑郁、消化道出血的不良反應;利尿劑有低血鉀、胰島素抵抗和增加痛風的缺點;硫酸雙肼屈嗪有增加左室肥厚的風險。所以，這類藥物雖然便宜又有效，但一定要注意合理使用。

合理使用老藥，規避不良反應

患心動過緩、抑郁癥、痛風、糖尿病，不宜使用降壓0號

降壓0號含有利尿劑，因此有痛風的患者不應當使用。有糖尿病的患者也不建議使用降壓0號，即使用，也應注意觀察血糖的變化;降壓0號含有利血平，若患有抑郁癥及心率過慢時應當小心使用。復方降壓片與降壓0號的不良反應類似。

在注意到這些問題后，假如使用降壓0號可以將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，則可以長期應用。鑒于此藥的不良反應，在聯合治療中不建議用其聯合β受體阻滯劑、利尿劑，但可以聯合CCB、ACEI或ARB(見下文)。有患者擔心降壓0號會引起老年癡呆，但迄今并無證據支持這種說法。

硝苯地平誘發心絞痛、心力衰竭，最好換用長效制劑

硝苯地平(心痛定)屬于短效鈣拮抗劑，由于半衰期短，每天需服3次。此藥降壓快，但由于口服后短期內血藥濃度迅速升高，在降壓的同時會引起反射性交感神經興奮，導致心跳加快，心肌耗氧量增加，從而誘發心絞痛、心力衰竭等不良反應。因此，國內外心血管專家都不主張該藥用于缺血性心臟病、心功能不全的患者。服用此類藥物的患者，可換成長效的鈣拮抗劑，如氨氯地平、硝苯地平控釋片(拜新同)，安全性更高。

可樂定:腦血管病變、近期心肌梗死、深靜脈栓塞、性功能障礙者要慎用

可樂定，又名可樂寧、可樂停、110降壓片、催壓降、氯壓定等。該藥是中樞α-2受體激動劑，可抑制外周交感神經興奮，導致血管平滑肌擴張，使血壓下降，藥效能維持4～6小時，口服1天3次，常和利尿劑合用。其不良反應為口干、便秘、嗜睡、心動過緩、性功能障礙及水鈉潴留等，腦血管病變、近期心肌梗死、深靜脈栓塞、性功能障礙者要慎用。此外要注意的是，此藥突然停用會產生血壓反跳。

珍菊降壓片:長期服用要定期監測肝腎功能和電解質

珍菊降壓片屬于中西藥結合復方制劑，含中樞性降壓藥可樂定、利尿藥氫氯噻嗪，兩者合用有協同降壓作用。其中所含的野菊花和珍珠層粉可減輕可樂定引起的口干、嗜睡、頭暈等不良反應;所含槐花米的有效成分為蘆丁，有改善血管通透性和毛細血管脆性的作用。適用于輕中度的高血壓患者。

需要注意的是，高血壓伴糖尿病或糖耐量減低、血脂異常者以及孕婦應慎用珍菊降壓片，痛風或高尿酸血癥患者禁用。中老年男性患者服用后可能發生性功能障礙，一經發現，應立即停用。在治療過程中，不要隨意加大劑量，長期服用要定期監測肝腎功能和電解質等。

復方羅布麻片:警惕體位性低血壓

復方羅布麻片也是中西藥結合復方制劑，由胍乙啶、肼苯噠嗪、氫氯噻嗪及少量鎮靜催眠藥，加上中藥羅布麻、野菊花、漢防己等組成。3種西藥可協同降壓，中藥野菊花可減輕胍乙啶引起的頭暈等不良反應。

本藥所含的氫氯噻嗪量較少，對血脂影響不大。但對老年人，尤其合并糖尿病時，由于神經調節功能差，容易發生體位性低血壓，特別是起床直立后低血壓更易發生，使用過程中要注意。

編輯/張宇 zhangyu@jtyy.com

新一代降壓藥更安全、更有益

比起國產老復方制劑不良反應多的缺點，目前新一代的降壓藥對高血壓患者則更安全、更有益。

這些藥物包括長效CCB(鈣拮抗劑，如絡活喜、拜新同、波依定等)、ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑，如開博通、蒙諾、瑞泰、洛汀新、雅施達等)、ARB(血管緊張素受體抑制劑，如科素亞、安博維、美卡素、代文等)、β受體阻滯劑(如倍他樂克、康欣、阿爾瑪爾等)、利尿劑(如速尿、雙氫克尿噻、壽比山等)。

大量循證醫學的實踐證實，這些藥物除了降壓作用外，對防止動脈硬化的進展，心、腦、腎功能的保護，心房顫動的預防，降低糖尿病的發生，逆轉左室肥厚，防止血管事件的發生等均有不同程度的作用，且服用方便(大多每天1次)、不良反應小。因此，只要經濟狀況可以承受，多數專家還是主張單獨或組合使用上述5類降壓藥。