發高燒,物理降溫行嗎

前不久，我和同事去市醫院探望好友張局長，他因患重感冒已住院兩天，那天他還發著高燒(體溫39.5℃)。恰好他妻子麗娟正準備去買冰袋給他做物理降溫。我說:“為何不讓他口服托恩(一種退燒藥)，效果還來得快些。”“以前發燒不都是進行冷敷和用冰袋降溫嗎?這樣降溫不好嗎?”麗娟不解地問。

看到張局長已經吃了藥，趁著空閑，我干脆給麗娟仔細講解起來。

物理降溫是場激烈的競爭

長期以來，物理降溫物因其使用方便、不良反應小、價格便宜等優點在臨床上廣為應用，成為高熱患者降溫的首

選方法。但世界衛生組織的新近研究表明，傳統的物理降溫對感染性疾病所致高熱者弊多利少。

這是因為在發熱患者中，下丘腦的體溫調定點升高，機體為了遵守下丘腦“升高體溫”的命令，早已做出相應反應——產熱增多，散熱減少。此時如果單用物理降溫方法包括冰敷(冷濕敷)或酒精擦浴從外部給患者降溫，就會出現外部冰袋不停地搶熱量，而體內卻拼命減少熱量外泄，要保存熱量。于是皮膚附近有限的熱量成了稀缺物資，冰袋和機體“你爭我奪”。經過激烈的競爭，冰袋通常是無功而返，也就是物理降溫以失敗告終。也有雙方僵持不下的時候，機體只有不斷新陳代謝來彌補失去的熱量，結果是發熱時間不僅沒有縮短，反而延長。

這場競爭的最大受害者還是患者，發熱無法控制不說，還會感到全身不適，如冰敷(冷濕敷)所致寒冷刺激可引起畏寒和渾身顫抖，加重低氧血癥和原發病(如肺炎等);此外，小兒皮膚薄嫩、皮下毛細血管豐富，皮膚體表面積相對較大，使用酒精擦浴還可經皮膚吸收產生中毒癥狀。嬰幼兒由于大腦皮層發育不完善，神經髓鞘尚未完全形成，易誘發高熱驚厥。

發高燒，“擒賊先擒王”

眾所周知，持續高熱(腋溫≥39℃)會直接威脅患者健康，它不僅使機體耗氧量和各種營養素的代謝增加，而且可使人體消化功能及防御感染的能力降低。因此，適當應用退熱藥可以快速降低體溫，緩解高熱引起的并發癥(如高熱驚厥等)。

基于以上原因，現在多數醫學專家指出，治療感染性疾病引起的高熱，應該“擒賊先擒王”，即通過藥物將下丘腦體溫調定點降至正常，升高的體溫就會在下丘腦的指揮下平緩下降。

目前常用的退熱藥有兩大類，一類是對乙酰氨基酚(代表藥是泰諾林口服液);另一類是非甾體抗炎藥(代表藥是口服托恩液)。這兩類藥物均須在醫生指導下服用。

物理降溫并未退出高燒治療的舞臺

當然，對物理降溫也不能一棒子打死，物理降溫(首選溫水浴)在以下幾種情況還是可以使用的:

★3個月以內的嬰兒發高熱(>39℃)時。

★超高熱(>41℃)時，退熱藥在這種情況下往往是無效的。此時先做物理降溫可使體溫迅速降低1～2℃，預防超高熱對大腦的損害，為去醫院就診爭取時間。需注意，此時仍不宜使用酒精擦浴。

值得一提的是，民間至今沿用的喝姜湯后用被子捂蓋、通過發汗治療感冒的方法不屬于物理降溫范疇，該法只限于傷風感冒早期患者，至于其他感染性疾病或某些傳染病所致高熱用此法降溫，多數是無效的。