合理用藥抑制高血壓晨峰

人們晝動夜伏的活動規律決定了包括血壓、心率在內的功能起伏，病理和環境變化(包括日常生活、精神及體力應激等)更可在原血壓正常周期節律變化的基礎上疊加這種影響。這一點，對于高血壓患者來說尤其明顯，一晝夜之間，其最高與最低血壓甚至可相差1倍。

1978年，曾經有人連續直接從動脈內記錄血壓，發現上午6～8時血壓約較其他時間高20%;心梗發生率約較其他時間增加40%。故晨間是高血壓和心腦血管并發癥發生和惡化的“高峰”時段。

促使高血壓清晨出現“晨峰”現象的外因有立位及開始日間活動等;而內因則可能與血小板聚集率急速增加、血漿皮質醇增加、血黏度增加、相對性纖維蛋白溶解不足等因素有關。那么，如何才能阻斷心血管病出現“晨峰”呢?

血壓波動導致危害升級

如果全天血管內壓力波動大，很容易造成血管內皮受損，日久會造成心、腦血管事件發生。對輕、重度高血壓患者來說，如果血壓在一天內的波動很大，不能平穩降壓，可能比不吃藥更危險。

有些服用短效降壓藥的患者，按醫囑應該每日服用3次，但只服用1次，這必定造成血壓波動性大。因為他們的血壓在服藥后的4～6小時內下降，但之后如果不再服藥控制，血壓就會上升，長期下去很危險。因此服降壓藥，不能只看血壓是否下降，而是看血壓是否能24小時平穩降壓。

減小藥物引起的血壓波動性的最好辦法是做血壓24小時監測，以了解血壓全天變化。這也是掌握夜間入睡后血壓變化唯一的最可靠辦法。可是24小時血壓監測過程較復雜，患者不可能常做，所以當前醫學界推薦高血壓患者學會自測血壓來了解服藥后降壓是否平穩，血壓是否得到24小時控制。

“長效”取代“短效”

在降壓藥的選擇上，目前醫學界的共識是優先選用1天1次給藥、具有持續24小時降壓作用的長效降壓藥物。但是服用這類降壓藥，常需要2～3小時才能起效，因此，選擇降壓作用快和長效的藥物是最理想的。許多長效降壓藥物如替米沙坦能平穩降壓至24小時以上，對清晨高血壓有良好的控制作用。當然任何降壓藥物對不同人降壓療效不同，必須在醫生指導下使用，而自我監測血壓對于幫助醫生指導用藥很重要。

合適藥物抑晨峰

為阻抑晨峰而采用晚間或睡前加用降壓藥時，要注意不要使夜間血壓過低，它可招致腦供血不足和后睫動脈低灌注，導致視神經乳頭梗死(乳頭水腫)等。因此，現在睡前用藥多使用血管緊張素轉換酶抑制劑(如卡托普利等)和血管緊張素受體拮抗劑(如氯沙坦等)。

有的藥物如長效α1受體阻滯劑(阿呋唑嗪)在晚間使用，不一定會產生上述夜間低血壓現象，因在血壓水平低下的夜間，其降壓幅度并不如日間那樣明顯。

配合醫生，調整方案

就診時測幾次血壓，不能發現晨間升壓“峰”的存在及其程度大小，需在家庭由患者或家屬幫助檢測(一般用自動電子血壓計)確定;必要時可由醫療機構提供動態血壓計，使患者能在日常生活基本不受干擾的情況下，記錄是否存在明顯的晨間升壓“峰”。

患者在就診時要將血壓監測情況主動告訴醫生，以便調整治療方案。消除此升壓“峰”，是抗高血壓治療的重要目標之一。在治療過程隨訪階段仍需定期監視。

編輯/于嘉男yujianan@jtyy.com