全醫生信箱

怎樣防止口服避孕藥失敗?

我服藥避孕已3年多了，避孕效果很好。但在前兩個月，不知是因感冒吃了青霉素還是其他什么原因，我又懷了孕。請問，怎樣防止口服避孕藥避孕失敗呢?

□福建 馬燕

常用的口服避孕藥有三類:即短效口服避孕藥、長效口服避孕藥和探親(速效)口服避孕藥。口服避孕藥只要選用得當、服用正確，避孕有效率可達99%以上、為防止口服避孕藥失敗，確保避孕效果，應做到:

正確選用藥物 生過一個孩子以上的女性，且夫妻共同在一起生活的，應選用短效或長效口服避孕藥避孕;夫婦分居兩地，一年僅有兩三次探親相聚的，宜選用探親類避孕藥;新婚夫婦使用口服避孕藥時，應選用短效避孕藥，不宜選用長效避孕藥。

注意藥物保管和質量常用的口服避孕藥多數是糖衣片，即在藥片的外層裹有一層糖衣，避孕藥的成分就在這層糖衣內。因此，應將藥物裝入玻璃瓶中蓋嚴，存放在避光及陰涼干燥處，避免日曬、潮濕。避孕藥片有變色、崩裂、破碎、潮解等情況，則不能服用。

避免與有關藥物同服在服用避孕藥期間，如使用其他藥物如利福平、青霉素、氯霉素、頭孢菌霉素類、甲硝唑、磺胺類、呋喃類抗生素或安定、魯米那、苯妥英鈉、利眠寧、眠爾通等苯巴比妥類藥及抗真菌藥灰黃霉素時，會影響避孕藥物吸收，從而導致避孕失敗。

按規定服藥服用長效避孕藥的女性，如果要改用其他避孕方法，應先改服短效避孕藥2～3個周期，以減少月經紊亂的發生;短效口服避孕藥應在月經來潮的第5天開始服藥，每天服1片，連服22片可避孕1個月;而短效避孕藥和探親避孕藥在人體內的作用時間一般不超過24小時，如果漏服，就會造成避孕失敗而懷孕。

成都軍區第三軍醫大學附屬醫院 李曉芬(主治醫師)

患甲狀腺結節需要補碘嗎?

今年單位體檢，我被檢查出患有甲狀腺結節。同事說我這屬于甲狀腺疾病，應該多吃海帶、紫菜等富含碘的食物。請問，我該不該多補碘呢?

□山東 劉曉蓮

甲狀腺是人體一個重要的內分泌器官，它主要分泌甲狀腺激素。碘是合成甲狀腺激素的重要原料，碘缺乏會造成某些甲狀腺疾病，但如果攝入碘過量也會誘發甲狀腺功能異常，不同的甲狀腺疾病在飲食方面是完全不同的，需要謹慎分辨。

正常飲食 甲狀腺腫物(結節)、各種甲狀腺炎、原發性甲狀腺功能減低等疾病一般需要通過藥物或者手術治療，不需要補充大量碘元素，一般只需正常飲食即可。像你患的甲狀腺結節就無需多吃海帶、紫菜等富含碘的食物。

富碘飲食 俗稱“大脖子病”的“地方性甲狀腺腫”是碘缺乏病，只有補充碘元素，才能徹底防治該病。防治碘缺乏危害的最根本措施是食鹽加碘。食鹽加碘的方法安全有效、生活化、長期性，而且經濟，易推廣。

中等碘量飲食 甲狀腺疾病中有一類稱為“甲狀腺功能亢進癥”，簡稱“甲亢”。這種病一定要注意不要吃碘片或含碘豐富的食物，比如海帶、紫菜等海生植物。含碘量中等的海魚、海蝦、海蟹等海生動物，都不要吃。

河北大學附屬醫院楊凱艷(副主任醫師)

剖宮產術后只用1次預防性抗生素行嗎?

我的妻子近日在醫院里做了剖宮產手術。我們擔心術后會引起傷口感染，要求使用抗生素。但醫生說手術中已經用過了1次，術后再用1次即可。請問，這樣行嗎?

□陜西 劉海亮

剖宮產術是一種創傷性手術，術后感染是剖宮產術后常見的并發癥之一。剖宮產術后感染率為8%～27%，而陰道產僅為2%～3%。剖宮產術后的腹部切口感染發生率也比較高，平均為6%。總的情況是，剖宮產術后的感染率是陰道分娩的5～10倍。而產程延長、多次陰道檢查、胎膜破裂超過15小時是造成剖宮產術后感染的主要感染因素。

因此，恰當處理處理這些感染因素是預防剖宮產術后感染的關鍵，合理應用預防性抗生素具有重要意義。一般是在術后給予口服或靜脈滴注敏感抗生素3～4天，沒有上述幾種感染因素的一般剖宮產產婦采取術中、術后各給1次預防性抗生素的做法。即在胎兒分娩出后即給予1次預防量的抗生素，如青霉素80萬單位肌肉注射，再于產后6小時重復使用同樣劑量1次。這種只用2次預防性抗生素的做法與術后連續3～4天用藥的做法相比，預防效果大致相同，但更加方便、經濟和療效可靠。所以，你不必為此過分擔心，細心照料好母子才是最重要的。

陜西省寶雞衛生局魏開敏(主任醫師)

下肢靜脈曲張是否要手術?

我今年45歲，因靜脈曲張，左小腿出現瘙癢、青筋突出，不但酸脹難受，而且影響了小腿的美觀。請問，我能通過手術解除病痛嗎?靜脈曲張在什么情況下需要動手術呢?

□福建 楊鐵軍

下肢靜脈曲張是靜脈系統最常見的疾病，一般很少出現癥狀，但是隨著毀壞的瓣膜越來越多，曲張的程度越來越厲害，可能會產生酸脹疼痛、腿沉、走不遠等輕微疲勞性癥狀，還會因直接血液回流過慢，造成局部血栓，引起急性發展的可能。

如果因為是大隱靜脈或小隱靜脈的瓣膜功能不全所致的靜脈曲張，即單純性大(小)隱靜脈曲張，癥狀輕的只需保守治療，且平時注意避免長久站立或坐著不動，盡量少參加重體力勞動和大強度的體育鍛煉。如果感到小腿有酸脹感，可以抬高下肢休息，適當口服一些地奧司明、脈痔靈等藥或穿醫用彈力襪即可自行緩解直至康復。

癥狀嚴重的患者或者小腿已有濕疹和潰瘍的患者則建議手術治療。單純性大(小)隱靜脈曲張的手術并不復雜，應用高位結扎加點式抽剝術或靜脈曲張腔內激光閉合術等微創手術就可達到治愈的效果。

如果是因為下肢深靜脈瓣膜功能不全引起的靜脈曲張，則大多都需要手術治療。所以并不是所有靜脈曲張患者都要手術，應根據不同患者的不同病情酌情采取相應的治療措施，以達到最佳治療效果。

廣西醫科大學附屬醫院 呂斌(主任醫師)

肺活量不足者如何鍛煉?

我今年62歲，近來常出現胸悶、氣短的現象。經檢查，醫生說是肺活量下降引起的，需要通過鍛煉來提高。可是，我的身體又不適合做劇烈的運動。請問，我該用何種方法鍛煉?

□河南 劉乃武

老年人由于呼吸肌、肺臟組織等功能衰退，一旦身體出現疲勞或劇烈活動等，就會因缺氧而出現頭痛、頭暈、胸悶、失眠等癥狀，采取以下較平緩的鍛煉方法可有效提高肺活量:

站立深呼吸法 站立，兩腳分開如肩寬，全身放松，慢慢地由鼻孔吸氣，使肺部充滿空氣。吸氣時先慢慢鼓起腹部，然后再繼續吸氣，使肺上部也充滿空氣，胸腔擴大。此過程約5秒鐘左右，然后屏住呼吸5秒鐘(可逐漸增加時間)，再緩慢將氣吐盡，停1～2秒鐘，反復練習8分鐘，每天做1～2次。

仰臥呼吸法 睡前躺在床上，雙手平放身體兩側，閉眼，全身放松，隨著吸氣，慢慢抬起雙臂舉過頭部，舉至最高，屏住呼吸，3～5秒鐘后再慢慢呼氣，雙臂同時還原，反復10次。

運動呼吸法 在行走或慢跑過程中主動加大呼吸量，慢吸快呼，可三步一吸、兩步一呼。慢吸時隨著吸氣將肋骨部分上抬，胸腔擴大，呼出要快。每次鍛煉不少于20遍。

此外，長期堅持慢跑或游泳等運動，隨時做一做擴胸運動，有意識地加大、加深呼吸，都能起到增強胸部肌肉力量、擴大胸腔，提高肺活量的作用。

山東省聊城市第二人民醫院 翟愛華(主治醫師)

有上消化道出血病史怎樣合理飲食

我曾患上十二指腸潰瘍、上消化道出血，目前病情已得到控制，正在家中療養。我想了解一下飲食的宜與忌，以免因吃引起病情復發。

□上海 趙小明

的確，凡有過潰瘍病及上消化道出血病史的患者，在病情得到控制或治愈后，均應繼續加強飲食方面的調理，這是防止病情復發的最基本要素，基本原則可歸納為“一清、二慢、三軟食”。

“一清”是指飲食清淡，即低鹽、低脂。具體來說，就是每日攝鹽量控制在6g左右，少吃油煎、炸烤食物，肥肉、動物內臟、豬蹄等含動物脂肪的食物最好不吃，多吃新鮮蔬菜和水果。

“二慢”是指少量多餐、細嚼慢咽，以防止引起胃酸過多分泌而致黏膜屏障受損，造成病情復發。也就是說，每日早、中、晚3次正餐時要少吃一些，吃到七八分飽即可，留下的二三分放在兩餐之間作為加餐，但在睡前2～4小時不要加餐。

“三軟食”即指所吃的食物要軟，防止硬的食物損傷胃腸黏膜而引發出血。為此:一要少吃生冷、干硬的食物，更要少吃帶刺、帶骨的食物;二要避免一切刺激性強的食物，包括生蒜、大蔥、芥末、胡椒、咖啡，以及過辣的辣椒均應不吃;三是注意烹飪方式，以煮、煲、蒸、燴、炒為主，不要煎、烤、炸，也要少吃火鍋、干鍋類食物。

陜西省寶雞衛生局韓詠霞(副主任醫師)