談對中藥用藥不良反應的分析

摘要:中藥是人們用于防病治病，調理氣血，平衡陰陽，調節生理功能，提高健康水平的重要藥源之一，但中藥和西藥一樣具有兩重性，即根據藥性辨證施治，用的合理，有利于人體疾病痊愈;用之不當，則會給人們帶來危害，即本文探討的主要內容。

關鍵詞:中藥 用藥 不良 反應

0 引言

近年來隨著中藥品種的增多，中藥在使用中出現的不良反應也日益增多，由于藥學科學的進一步發展和檢測手段的提高，對藥物的不良反應的監測和研究有了新的突破，使其成為藥學領域的一項專門研究課題。但就我國特有的中藥而言，其不良反應的研究報道較之西藥為少。由于中藥大多來源于植物和動物以及礦物，其產地自然環境的差異不同，有些炮制方法不當，直接影響它的所含成分，并涉及藥用療效;另外中藥歷史悠久，民間應用比較廣泛;再者現代制藥技術進一步規范將其中藥的主要成分用化學方法進行提取并廣泛應用于臨床，如清開靈注射液等。所以對中藥的不良反應更為重視，本文就中國中藥雜志刊登的95篇有關中藥的不良反應報導，分析其主要不良反應類型，加強中藥不良反應的監測。

藥物的不良反應是與其治療作用同時發生的。常言道“藥者，毒也”，就是指藥有三分毒的道理，所以在應用藥物治療疾病的過程中，決不可忽視，其對人體產生的一定毒性以及各種不良反應的產生，過去以西藥的不良反應報道甚多，而對中藥的不良反應報道相對少些。我們以中國中藥雜志1981~2001年以來的95篇文章中有關中藥及中藥制劑引起的不良反應426例進行統計分類:其中中毒反應307例，占72%;過敏反應74例，占17.3%;中藥引起中毒死亡18例，占4%;其他27例，占6%;年齡最小僅3個月，最大74歲。造成426例不良反應中涉及的中藥及制劑共107種，其中過敏反應54種，中毒反應39種，中毒致死14種。現將統計的不良反應按主要類型分類，并對其臨床表現與典型病例進行分析探討。

1 過敏反應

中藥過敏反應(也稱變態反應)一般變化快，首先出現皮膚蕁麻疹、皰疹，然后迅速涉及全身，可合并其他胸悶氣短，咳喘不安，惡心、畏寒，發熱，水腫，嚴重者造成心、肺、腎、肝等器官的損傷，并可發生過敏性休克，危及生命。可產生過敏反應的中藥很多，許多藥性溫和，使用較多的品種也有產生過敏反應的可能。如陳皮、酸棗仁、胖大海、板藍根注射液、牛黃解毒片等。

據盧國珍報道1例，男，36歲。因腹脹自服藿香正氣水2支，服用1支后約30min頭昏，心悸，出汗，四肢出現少量麻疹，瘙癢，又服1支30min后，自感天旋地轉，驚慌氣急、出汗、口吐白沫昏倒在地，經搶救蘇醒。

2 中毒性反應

由于目前多數中草藥尚缺乏完善的藥理及毒理實驗資料，在多數毒性較強藥物中，其治療量與中毒量或致死量比較接近，一般以口服形式為主，因此發生不良反應時胃腸道癥狀最早出現。臨床上表現為惡心，嘔吐，食欲減退，腹痛、腹瀉、嘔血、便血等消化道出血等征象。

3 中毒性休克

臨床上表現為昏迷、發熱、不省人事、呼吸不規律，胸悶、心悸、血壓下降、心律不齊、口麻肢麻、血尿、少尿、無尿、腎衰等，可引起胃腸道、腎臟、肝臟等中毒反應，如搶救不及時，可導致死亡。

毒性較強的中藥在古代醫著中已早有記載，如中藥“十八反”、“十九畏”等。但據報道一些普通中藥也有發生中毒反應的。筆者統計有:補骨脂、枇杷葉、川芎、番瀉葉、人參、地骨皮、雞內金、苦參。制成的制劑有:雄黃酒、附子理中丸、橘紅化痰丸、人參蜂王漿、雷公藤片。致死的中藥有:瓜蒂、天仙子、蟾酥、硫黃、雄黃、雷公騰片。據朱叢祥報道3例，其中男2例，年齡分別為4歲、17歲;女1例，年齡5歲。因腹瀉或發熱咳嗽服用含砷石膏處方，即出現劇烈惡心，嘔吐、腹瀉，大便呈米泔水樣。嗜睡，面色蒼白，四肢厥冷，呼吸急促，心率快，雖經搶救，但因中毒較重，診斷不明確。1例分別在服藥后1.5~5 h內死亡。后經檢驗測得知石膏中含砷超過成人致死量的5~10倍。

4 其他不良反應

除中藥本身的毒性外，某些人先天不能耐受某些藥物，個體差異也是引起中藥不良反應的原因之一，如周健雄報道1例哺乳期婦女，因乳痛服赤芍甘草湯16劑后，乳房腫塊全消結，發熱不復存在，而造成乳汁全消的后果，因此，在用中藥時以孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒等特殊患者更要慎用。

諸上所述，造成中藥不良反應的因素很多，而該報道的主要因素大致有以下幾種:①超量服用;②過期服用;③中藥品種混亂不純;④使用不當;⑤有毒藥管理不嚴;⑥不注意配伍原則;⑦不遵醫囑等。在426例中引起過敏反應74例，過敏休克19例，有既往過敏史14例;有強過敏史2例，提示:在處方調劑前要詳細詢問病史，對有上述過敏史者要注意過敏反應的發生。雖然世界各國從20世紀60年代就相繼建立了藥物不良反應監察報告，但目前對中藥不良反應的實驗研究還很薄弱。因此，在我們使用中藥及其制劑中更要加倍注意藥物的劑量、配伍與禁忌、對癥用藥，萬萬不可濫用藥物，以免造成嚴重并發癥或比較麻煩的醫療官司。

參考文獻:

[1]周健雄.服用赤芍甘草湯致乳汁全無一例.中藥通報.1986.11(8):56.

[2]朱叢祥.含砷石膏入藥致死三例報道.中藥通報.1986.11(5):58.

[3]盧國珍.口服藿香正氣水致過敏休克一例.中國中藥雜志.1991.16(5):566.