血液透析者的煉獄

安徽省安慶市日前通報，在該市宜城醫院進行血液透析治療的77名患者中，39人丙肝抗體陽性，其中，15例初步確診為院內感染。另據安徽省衛生廳通報，近日壽縣的醫療機構也發現血透病人感染丙肝情況。這是繼2008年11月霍山丙肝事件之后，短短時間內在安徽又發生的兩起血透病人感染丙肝事件。

丙肝事件再次暴發充分表明，在血透治療過程中感染丙肝的病人已經超越了個例，已成為亟待關注和重視的公共衛生事件。而在丙肝悲劇不斷重演的背后，暴露了基層醫療安全隱憂……

雪上加霜，換腎的希望破滅

2010年1月5日，安慶氣溫驟降，傍晚時分還下起了“雪籽”。下午3時，宜城醫院住院部4樓，40歲的毛凱剛剛“下機”，從血透室里緩緩移開身子，走了出來。目前，像毛凱一樣在此進行血透治療的患者有77人。

對毛凱而言，他是否在安慶市宜城醫院院內感染，不得而知。據他本人提供的化驗單顯示，兩年前，他的丙肝抗體就呈陽性。裹著厚厚的羽絨服，毛凱臉色蠟黃，雙眼渾濁不堪，一下就能把他與其他病人區別開。百般猶豫，抽完一支香煙后，他才開口，向記者講述自己的遭遇。

2006年，毛凱來到宜城醫院血透室做血透。他考慮到這家醫院離家很近，設備在當地又最好，價格也不貴，就打算長期在那里接受治療。

在此期間，毛凱曾在南京一家醫院做過幾次血透治療。不過，他強調，“那里每次做之前都要做8項檢查，是‘分開隔離’做的”。

2008年3月，當他滿懷希望，再去這家醫院為換腎做體檢準備時，醫生告訴他:“轉氨酶不正常，可能有丙肝，換腎風險太大，暫時不能做。”

毛凱隨后進行了化驗檢查，結果是感染了丙肝。毛凱向記者展示的這張化驗單顯示，時間是2008年3月13日。

“過去也擔心感染丙肝，但聽了他們的解釋，我將信將疑。作為一個病人，哪有那么多精力和時間搞清這些問題。”

不過現在，毛凱和很多病友都知道了丙肝傳播的三種途徑。“感染可能性最大的就是做血透。”

“沒想到老病沒治好，又添了新病。”眼前的毛凱，悲痛得幾乎喪失了表情，又點起一根香煙，吧嗒吧嗒地抽起來。“食欲差，體質也差，每天都要靠大把的護肝片來維持，現在一家人什么事都不能做，就圍著我轉。”毛凱告訴記者，他的家境在農村還算好的，本想通過換腎來維持生命，可現在真的絕望了。

遭人歧視，我真比死還難受

在毛凱的聯系下，記者見到了他的另外兩個病友——馮勇和李琴。

29歲的馮勇現在邊上班邊做透析治療。“因為這個病，連女朋友都沒有，婚姻的事想都不敢想。”說起自己的未來，他用“渺茫”二字來形容。

馮勇介紹，2005年，他來到宜城醫院進行透析治療，其間也曾在外地做過血透，他在2006年被查出感染丙肝。

“自己上網查了一下，丙肝可能發展為肝硬化、肝癌。”馮勇說，這里的醫生鼓勵他使用復用透析器，這樣比使用一次性的便宜些，畢竟自己經濟條件有限。

不過，馮勇認為，既然是復用，就應該隔離分區，分機使用。“正常人和不正常的人不能在一起，否則很容易感染丙肝。”

“上一個剛用完，沒過多久，下一個接著再用，消毒不徹底。”一旁的李琴接過話茬。

42歲的李琴告訴記者，2004年至今，她一直在這家醫院做血透，對這里很有感情，可是2009年4月被查出感染了丙肝。這給她本來就艱難的生活又增添了新的痛苦。

“老公經常不在家，我不能不做家務，可又怕傳染給他們，兒子還小，什么都還不知道。”

感染了丙肝后，李琴最怕的是遭人歧視。“就怕被人知道，不少親戚都疏遠了，見到我都躲著，我真比死還難受。”李琴忍不住抽泣起來。

事件頻發，基層醫療安全堪憂

作為尿毒癥患者賴以維持生命的主要治療手段，血液透析是通過體外儀器代替衰竭腎臟的功能為人體排毒。

2009年11月的安徽霍山血透病人感染丙肝事件中，19名血透病人在醫院治療期間感染丙肝病毒，累計感染率達到32.76%。7名醫護管理人員受到嚴肅處分。

一個月之后，類似的悲劇又再度在安慶市上演。12月21日，6名血透病人向當地衛生局反映:他們在宜城醫院進行血透期間感染了丙肝，并稱除他們之外，醫院內還有其他患者也同樣感染了丙肝。

接到反映后，安慶市衛生局成立了有關專家組成的調查組，于當天下午赴宜城醫院進行現場調查。初步調查情況表明，目前在宜城醫院透析的77名患者中，丙肝抗體陽性患者39人。其中，15例初步確診為院內感染;其他陽性患者目前暫不能確定是院外還是院內感染，需進一步調查核實。

而更早，山西省就曾曝出多名患者在血液透析治療中感染丙肝的事件。

短時間內丙肝事件頻繁發生，表明在血透治療過程中感染丙肝的病人已經不是個例。而宜城醫院是安慶最早設立血透室的醫院，有著22年的血透臨床經驗，其血透科系安慶市臨床重點學科。在條件相對較好、管理相對規范的“重點”醫院，血液透析已經造成了15例病人感染丙肝，可想而知，在條件相對較差、管理漏洞更多的基層醫療機構長期進行血液透析的病人，感染丙肝病毒的幾率會達到怎樣的數值?

煉獄曝光，

背后的漏洞問責醫院管理

據了解，血透治療是一個血液開放的過程，本來就具有較高的乙肝、丙肝甚至艾滋病的感染風險，所以在血透《注意事項》里，也要求定期復查這幾種疾病抗體。同時，血透病人基本上都是尿毒癥患者，腎功能衰竭，體質差、抵抗力低，也屬于疾病的易感人群群。再加上丙肝病毒在醫學上發現較晚，人們對其認識還不夠，而且其潛伏期較長，初期癥狀較輕，常被誤診、漏診，檢出率低，也沒有專門有效的疫苗可以進行預防。

“降低血液透析時的交叉感染，目前靠的是分區隔離透析，并且每一個環節都需要嚴格按照規范來操作。但即使是嚴格按照規范來做，所有環節都沒有問題，也不可能說百分百避免感染，這個也是世界性的難題。”一位業內人士表示。

主觀上，基層醫療機構普遍管理混亂、責任感缺失，對于血透感染丙肝事件頻繁發生負有不可推卸的責任。

在霍山事件中，據安徽省衛生廳通報，“霍山縣醫院相關科室感染控制意識單薄，血透室布局不合理;未按規定開展消毒滅菌及透析液等監測，透析機沒有做到一人一用一消毒;使用的消毒劑濃度不夠，且未取得相關批準文件;血透室醫務人員衛生意識單薄，缺乏相關感染知識培訓。”

安慶市衛生局對宜城醫院調查后也認為，“醫院消毒管理與隔離預防措施不到位，2009年以前，復用透析器采用半自動清洗、消毒、滅菌，難以保證質量安全。”

“事實上，很多基層醫院在血透管理方面都存在一些漏洞，或者器械導管等醫療用具多次使用，或者操作規程不到位。因為要保證安全性的話，導管、用具等都需要使用一次性的，成本必然要上升。而相對于大醫院，很多基層醫院在犧牲安全性后收費較為低廉，這也是很多家庭經濟較為困難的病人選擇到基層醫院就醫的原因。”安徽省立醫院血透室一位值班醫生對記者說。

此外，地方政府以及相關衛生行政部門監管不力、管理失職也為血透悲劇的一再發生、治而不絕起到了推波助瀾的作用。

規范“真空”，

血透醫療安全亟待立法

據了解，盡管血透感染事件頻發，越來越成為基層醫療安全隱患，但目前對于血透安全的強制性規范尚處于“真空”地帶，亟待立法規范。

我國在2004年修訂實施的《傳染病防治法》，從傳染病的分類報告，到傳染病的預防、控制、治療，都有相應的法律法規。但血液透析是近十來年才發展起來的，它只是診療活動的一項，在《傳染病防治法》中沒有規定得那么細致。據悉，山西丙肝事件發生后，衛生部出臺了關于血透室建設要求的規范性文件，但是到目前為止還處于征求意見稿階段。

“血透室作為一個診療的場所必須要符合一定的規定。但是現在并沒有規定說，一個肝炎病人專用一臺血透機。我以前去過底下縣醫院，沒有幾臺機器的，不可能說專門給肝炎病人準備專用機器。”安徽省立醫院傳染科副主任高人燾表示。

有關專家表示，盡管血透感染丙肝事件并非孤例，但是目前我國還沒有專門針對丙肝以及血液透析中感染丙肝的途徑進行專門的流行病學調查，因而還不掌握這方面的確切有效信息。

2009年12月26日通過的《中華人民共和國侵權責任法》中規定，患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。按照該法令，在院內感染丙肝的血透患者被賦予了依法索賠的法律權利。在血透安全強制性規范出臺之前，侵權責任法能否有效防止血透感染丙肝悲劇的重演，人們將拭目以待。

(據《 新華網》、《中國青年報 》)