醫院成本核算中的問題及需要處理的關系

[摘 要]在我國經濟體制改革的新形勢下，醫療機構將要主動的適應社會的變革全面開展成本核算工作，降低醫療成本，降低醫療服務價格。但醫院的成本核算目前還存在不少問題，下面本文就目前醫院成本核算中的諸多問題展開討論。

[關鍵詞]成本核算;市場化轉型

一、醫院成本核算中存在如下問題:

1. 原有醫療機構成本管理混亂，不完全、不準確

由于醫療機構多是由政府投資建立的公立醫療機構，資產不清;醫療機構管理者缺乏經濟管理知識，概念不明;原有的會計制度也不符合醫療機構經營管理和成本核算的需要，體制不順等，使醫療機構成本既不完全又不準確，成為醫療機構實行成本核算的最大障礙。目前，大多數醫療機構所能測算的醫療成本多是以消耗材料為主的變動成本和少數固定成本，對管理成本和間接成本的分攤十分有限。醫療機構成本無論是在數據信息方面，還是手段方面，基礎都比較差，從而增加了成本核算的難度。

2. 醫療服務的特殊性，造成了醫療成本不易控制

醫療服務是一種特殊行業，由于供方醫務人員的專業性和壟斷性，需方病人的盲目性和被動性，以及醫療服務需求彈性小等特點，使醫療服務的成本不易控制。按一般市場規律，當供大于求時，價格下降，利潤減少，產量下降，導致供等于求或少于求，價格上升，形成新的平衡。但在醫療服務中，量的主動權在供方，供方能夠誘導需求。而且按項目計價，使供方能夠通過增加服務項目和擴大服務量來彌補項目收入的減少。但是，醫療服務價格由政府控制，盲目擴大服務項目或服務量就可能造成成本超過收入的虧損局面。特別是在市場經濟環境下，醫療機構為增強競爭力，努力提高技術實力，注重高新技術的引進和投入。如果不能選擇適宜技術，又缺乏成本核算，決策的失誤將不僅導致醫療服務的虧損，更造成醫療服務總成本的失控和社會衛生資源的浪費。

3. 管理體制的不順，造成管理效率低下

受計劃經濟管理模式的影響，醫療機構的經濟缺乏整體、統一和科學的管理。主要表現在:由于管理部門體制不順，造成實物與財務管理、財務與經濟管理脫節，職責不清，漏洞較多;由于數據來源不統一，造成信息不能共享，分析與評估 的可信度、可比性差，導致決策的不準確;由于管理途徑的多層性，造成重復勞動、重復管理;而互相牽制與制約，則造成管理效率的低下。面對市場與競爭，從醫療機構的大局出發，建立一個統一、協調、相輔相成的醫療機構經濟管理體制，已迫在眉睫。

二、加強醫院成本管理應重點做好以下幾個方面的工作，處理好以下幾個關系

1. 降低人員費用、實現減員增效。

人員費用是醫院成本費用的重要內容。2000年，河南省城市醫院人員費用占總成本的30.5%，省級醫院人員費用占總成本的24.1%。嚴格控制人員費用在醫院成本管理中占有突出位置。醫院要深化人事制度改革，建立雙向選擇的用人機制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調動人的潛能，防止因人力資源配置不當造成不必要的資源耗費。

2. 加強流動資產管理，提高資金使用效益。

流動資產包括貨幣資金、庫存物資、藥品材料、往來賬款等，一般占醫院總資產的30%左右。從當前醫院管理情況看，加強流動資產管理的空間較大。流動資產高效、安全的周轉對醫院減少營運成本有著重要意義。醫院要善于將貨幣資金投入成本效益較好的項目，合理利用自有資金和借貸資金，加快醫院發展步伐。

3. 大力推行公開招標采購，降低采購成本。

醫院一切采購都應進行充分的可行性論證，切實保證采購物資發揮最大效益。一切采購活動都應公開招標，進行“陽光操作”，杜絕購銷中的不正之風。藥品費占病人就醫費用的大頭，降低藥品支出是減輕群眾醫藥費用負擔的重頭戲。要全面推行藥品集中招標采購，把集中招標采購降低的藥品價格好處大頭讓利患者，讓廣大群眾從改革中得到實惠。

4. 加強醫院成本管理應處理好幾個關系。

醫療質量與成本的關系:醫院不能以提高服務質量為借口而忽視節約成本，也不能為節約成本而忽視醫療服務質量，要實現質量與成本的有機統一、相輔相成。醫療服務數量與成本的關系一般說來，增加醫療服務數量可降低單位服務量的成本，但如果只講增加服務數量，不求降低消耗，就會出現服務量增加而單位成本不降反升的情況。為了增加醫療服務數量而過多增加消耗，或為節約而影響醫療服務正常需要都不足取。

醫院成本管理與科室成本核算的關系:科室成本核算是對醫院成本管理責任的細劃。醫院成本管理要為科室成本核算提出具體要求，科室成本核算要為醫院成本管理和降低患者醫藥費用服務。二者目標一致，只是成本控制的層次和范圍不同。

降低成本和提高技術水平的關系:技術創新需要大量投入，而新技術一旦應用于臨床又會大大降低疾病診治成本。醫院要大力支持醫學科學研究和技術創新活動，不斷增加科技投入，防止為降低成本而忽視科技投入的短期行為。職工、醫院和患者的利益關系維護職工正當、合理的經濟利益必須建立在維護醫院利益和病人利益的基礎上。加強成本管理，實行成本核算，應當減輕病人的醫藥費用負擔，如果為追求個人和小團體利益而增加病人負擔，就違背了衛生改革的初衷。

經濟效益和社會效益的關系:加強醫院成本管理，實行成本核算，首先是為了“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”。擺正兩個效益的關系，才能保證衛生改革健康發展。成本管理和財務管理的關系財務管理是成本管理的基礎，成本管理是財務管理的延伸。要以財務管理為依據，在不增加過多改革成本的前提下搞好成本管理，彌補當前財務管理的不足。

總之，醫院成本核算中問題多多，不是一些文字資料就能解決的，需要大家群策群力在實踐中不斷發現問題，解決問題，才能更好的為醫院的發展服務，才能徹底的解決醫院發展中存在的一些問題。