開張式雙牙合墊在矯治磨牙癥中的應用研究

[摘要]目的:研究開張式雙牙合墊治療磨牙癥的臨床療效，為臨床治療提供一定參考。方法:對48例磨牙癥患者應用自制的開張式雙牙合墊治療，隨訪9個月。結果:戴用1個月停止磨牙率為37.5%，戴用9個月停止磨牙率為47.9%。戴用后平均每夜磨牙時間減少有極其顯著性(P<0.01)。結論:開張式雙牙合墊是治療磨牙癥的有效方法之一。

[關鍵詞]牙合墊;磨牙癥;張力彈簧;生物反饋

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)06-0883-02

Clinical study on the treatment effects of bruxism patients using tensile spring occlusal splint

MU Ming-kui，ZHOU Hai-yan，LU Xiao-li，LIU Yang，ZHAN Wang，HOU Lu，XU Shi-qian

(1.Department of Othodontics，The Second Hospital Affiliate to Harbin Medical University，Harbin 150086，HiLongJiang，China;2.College of Material :Science and Engineering;Harbin Institute of Technology)

Abstracts:Objective To study the clinical therapeutic effect of the Tensile spring occlusal splint on bruxism.Methods48patients of bruxism were treated with the Tensile spring occlusal splint.and 9month was follow up.analysis was performed with pre-treatment and post-treatment. Paired t-test conducted to assess the treatment effects.Results 37.5%patients stopped grinding in one month after using occlusal splint， and 47.9%did after 9 months.The average grinding time each night reduced remarkably (P<0.01) after treatment. ConclusionThe Tensile spring occlusal splint is one of the effective methods in treating bruxism.

Key words:occlusal splint;bruxism;tensile spring;biological feedback

磨牙癥是指人在非生理功能狀態下，咀嚼肌產生不自主的收縮，使上下牙齒彼此磨動或緊咬的現象，其發病率為9.78%～30.7%[1]。磨牙癥可造成牙齒、牙周，關節和肌肉的損害。對該病的治療，一直是口腔學者探討的課題，但至今仍沒有好的治療方法，本研究用自制的開張式雙牙合墊對48例磨牙癥患者進行治療，取得了較好的臨床效果。

1材料和方法

1.1 病例選擇:選哈爾濱醫科大學患有磨牙癥的在校學生48例(男29例，女19例)。診斷標準:①睡眠時患者有典型磨牙或咬緊牙動作;②同學及家長的反應有熟睡時發出磨牙聲音;③臨床檢查其牙齒牙合面磨耗嚴重。年齡19～23歲，平均21.2歲。

1.2 臨床設計:取上下頜印模，灌制石膏模型，咬合蠟記錄，打開咬合高度為:超過息止頜間隙3～4mm。轉移蠟記錄，上牙合架。用自凝塑料制成上下牙列牙合板。在上下牙合板上粘結自凝塑料小圓柱，直徑:1.5mm，高度:3mm，上下牙合板每側各2個小圓柱，不干擾咬合。用0.9mm鋼絲彎制兩個阻力彈簧連接上下牙合板為一體。打磨、拋光，臨床試戴1周，調整至合適高度(多為超過息止頜間隙3～4mm)后開始治療。

1.3 研究方法:用聲控磨牙記錄儀(哈爾濱工業大學提供，夜間連接于患者頭部附近)記錄當夜磨牙癥患者治療前、治療1個月時及治療9個月時的夜磨牙時間，連續記錄3次，取平均值。分別測量自凝塑料小圓柱治療1個月時及治療9個月時的磨耗量。療效判定標準:①停止磨牙，小圓柱無磨耗;②有顯著療效，磨牙時間減少60%以上，小圓柱磨耗長度少于1mm;③有效，磨牙時間減少30%以上，小圓柱磨耗為1～2mm;④無顯著效果，磨牙時間減少不足30%，小圓柱磨耗超過2mm。

1.4 統計學處理:將上述測量數據輸入Spss10.0統計軟件包，對治療前后的數據進行配對t檢驗，觀察其差異有無顯著性。

2結果

48例磨牙癥患者治療前平均每夜磨牙時間為625s，治療1個月后減少至143s，治療9個月后減少至59s。對磨牙

時間和療效進行統計學分析(見表1)，戴用1個月和9個月分別與治療前相比P<0.01;戴用9個月與1個月相比P<0.01。

3討論

3.1牙合板治療磨牙癥的機理:牙合板可以解除牙合的干擾，建立良好的牙合平衡，減輕或消除磨牙癥。國內、外學者的研究表明，運用不同的牙合板可以降低磨牙次數，保護牙體、牙周及肌肉組織。但Klasser等[2]在對近20年的相關文獻進行整理后指出，雖然牙合板可以減少夜磨牙患者的牙齒磨耗，但并不能完全停止磨牙活動，只是在一定程度上降低了磨牙的程度和密度。其副作用是帶來晨起后的咀嚼肌痛。

3.2 彈簧高度的選擇及生物反饋的建立:連接上下牙合板的阻力彈簧的高度是治療的關鍵，如果彈簧過高，息止牙合間隙消失，肌纖維張力增加，肌肉處于緊張狀態，不利于放松肌肉，對治療不利。如彈簧高度過低，不利于彈簧力量的發揮，也不利于治療。本研究通過先讓患者試戴1周，以求得患者能承受的生理性高度。

生物反饋阻斷方式是指運用聽覺、味覺、電流、震動及彈簧反作用力量的不適刺激，通過生物反饋機制阻斷磨牙活動。該方法簡便、安全有效且副作用小，越來越受到國內外醫師的歡迎。本研究通過隨著磨牙運動的加大，彈簧的壓力也逐漸加大，反饋地作用患者的神經傳導系統，減少肌電活動[3]，使磨牙運動減輕或停止。

3.3 精神治療的輔助作用:心理因素對磨牙癥的影響越來越引起醫師和學者的關注，在治療過程中也越來越強調患者心理因素的作用。Lobbezoo等[4]指出，囑患者消除精神緊張，緩解情緒壓力對磨牙癥的治療有正面效應。本研究在治療期間囑患者進行自我暗示，睡前有意放松咀嚼肌力，另外睡前避免飲酒、喝茶及飲用咖啡，改善睡眠環境，逐步放松，改變生活方式。這些心理暗示對磨牙癥的治療都起到積極的作用，本研究還發現心理治療對有精神緊張因素的患者作用尤為顯著。

[參考文獻]

[1]易新竹，王美青.牙合學[M]，2版.北京:人民衛生出版社，2007:112.

[2]Klasser GP，Greene CS.Role of oral appliances in the managemeng of sleep bruxism and temporomandibular disorder[J].Alpha Omegan，2007，100(3):111-119.

[3]董 研，姚家俊，徐 昕.咀嚼肌功能亢進的咬合板治療[J].中國美容醫學，2009，18(1):90.

[4]Llbbezoo，van der Zaag J，van Selms MK，et al. Principles for the management of bruxism [J].J oral Rehabil，2008，35(7):509-523.

[收稿日期]2010-03-31 [修回日期]2010-05-11

編輯/何志斌