微創整形美容外科系列講座(六)

也許在現實生活中人們對頰脂墊去除術還不是很了解，但越來越多的求美者咨詢采取什么方法可使自己的面部輪廓看起來顯得嬌美動人。訴求最多的是要把自己的“圓臉”或“方臉”變成“瓜子臉”或“鴨蛋臉”，這與東方人的審美一致。換句話說，目前有越來越多的人關注頰部美容。其實，在今天的整形美容醫學技術支持之下，頰脂墊切除手術、注射方法“瘦臉術”以及面部吸脂都能達到“瘦臉”的目的。而頰脂墊切除手術可以更好的幫助人們進行面部輪廓整形。從美容觀點看面部容貌，其頰部形狀應不要過于飽滿，應呈輕度的低凹。頰部四周的輪廓結構可以清楚辨認，腮腺和咬肌的前緣為其后界，鼻唇溝的后緣為其前界，突起的顴突和顴弓是其上界，輪廓清晰的下頜骨體緣和下頜角是頰部的下界[1]。最新研究認為，頰部形狀在很大程度上與頰脂肪墊 (Buccalfat Pad，BFP)的組成和位置有關，頰脂肪墊去除術去除部分頰脂肪墊，可以達到改善面頰部容貌的目的。

1頰脂墊的臨床解剖

一般所說的頰脂墊指的是頰部一塊脂肪組織突起形成的三角形頰脂肪體。它在嬰兒時期吸奶時可以防止頰部塌陷，故頰脂肪體在孩童比較發達，他們的臉總是胖胖圓圓的。Heister最早認識頰部結構的存在，但認為是一種腺體組織，真正對其進行解剖描述的是Bichat(1802年)。頰脂肪墊(或稱頰脂體)是位于頰肌層部淺面，充填于面側部多個間隙的脂肪組織塊。整個頰脂體表面包裹一層薄而透明的完整包膜，與周圍組織連接較為疏松，并且通過少數菲薄的纖維束與周圍的骨膜或肌膜連接固定。根據包膜、血管來源和固定韌帶的分布特點，頰脂墊分為前、中、后三葉，每葉有獨立的包膜，后葉向周圍間隙發部出頰突、翼突、翼腭突和顳突，由頰脂墊上頜骨韌帶、顴骨后韌帶、眶下裂內側緣韌帶、眶下裂外側緣韌帶、顳肌腱韌帶和頰肌韌帶固定在周圍組織結構上;每葉有獨立的血管來源，形成包膜下血管網。頰脂墊具有填充、滑動、保護和緩沖作用[2]。我們可以摘除的就是它的后葉或者其中的一部分。頰脂墊有多大，能取多少?頰脂墊的后葉可取相當于本人的一指大小，兩側相加比一個蛋黃略大。對面部的輪廓的改變比較微妙，適合于對面部要求比較高的求美者。

2術前診斷及手術方法的選擇

頰脂肪墊去除術較常見的就診原因是自覺頰部豐滿，圓臉，局部輪廓和周圍的界限不清，呈現“孩童樣”面容。怎樣檢查是面部皮下脂肪多還是頰脂墊肥大呢?檢查時用手捏住頰部皮膚，讓受術者用力咬緊牙關，可以有助于辯認局部飽滿是由于皮下脂肪過多還是頰脂墊充盈。有醫師將這種頰脂墊飽滿的改變，稱之為先天性頰脂肪代謝障礙，也有專家認為是韌帶組織的松弛或發育不良或頰脂肪墊的包膜破裂等原因導致頰突下垂或向口腔內脫出。手術去除部分頰脂墊，可以達到改善面頰部容貌的目的。面部皮下脂肪多的話，可以通過面部吸脂手術解決。頰脂肪墊去除術根據手術入路，張海明[2]等將其分為腮腺導管后上方近頰齦溝橫切口、與下頜骨角部分切除術同時施行的與下頜骨升支前緣平行的垂直切口、與面頰部除皺術同時施行的口外入路等3組，并認為腮腺導管后上方近頰齦溝橫切口恰好是頰突和體部連接的位置，操作簡單，安全，適用于單純行頰脂肪墊突部分切除術者。

3頰脂肪墊去除手術方法

3.1 口腔用稀釋3倍的碘伏進行消毒，面部皮膚用碘伏消毒。消毒鋪巾后，在口腔內頰脂肪墊位置用0.5%～1%利多卡因加1:100 000腎上腺素的混合液進行局部麻醉。

3.2 一般選擇腮腺導管開口下約1cm處切開頰粘膜，切口長約0.5cm，鈍性分離頰肌纖維，用連接吸引器直徑為2mm的側孔吸管，吸引頰脂肪墊包膜，用兩把文式鉗提起包膜并在其中間將包膜切開，接著將側孔吸管插入包膜腔一邊吸一邊向外牽拉將脂肪團輕輕導出。此法創傷很小，幾乎無出血[3]。也有專家認為可以在局部浸潤麻醉下，在頰粘膜上顴支柱后方做一個水平長約2cm切口，深達粘膜下，用止血大彎鉗從切口的粘膜上層鈍性分開頰肌纖維，用鉗子輕輕撐開頰脂墊包膜，輕壓頰部，頰脂肪墊即可從切口疝出，用鉗子夾住并提起做鈍性分離后，將頰脂肪墊最大限度的向外牽拉，除后側外，頰脂墊極易與周圍組織分開，將彎止血鉗夾住頰脂肪墊根部，將脂肪團剪除，用電凝凝固止血或結扎止血。

3.3縫合頰粘膜切口，面頰部加壓包扎，術后6～7天拆線。如果術后第二天腫脹、出血不明顯，可以去除面頰部的加壓包扎[4]。

4頰脂肪墊去除術聯合A型肉毒毒素咬肌多點注射瘦臉術

俗稱的瘦臉針瘦臉，實質上就是采用肉毒桿菌毒素注射治療咬肌肥大。女性常因下頜角處肥大而要求整形，其中90%以上的患者伴有良性咬肌肥大，希望能同時削減。A型肉毒毒素咬肌多點注射瘦臉術是常用的，最簡易的方法。是通過局部注射藥物，使咬肌的體積縮小，從而達到瘦臉的目的。微創無痛無痕，2周后即可悄悄變美，一般效果維持1年左右。術后當天即可工作學習無任何影響，無副作用。2004年，邵宏[3]等在中國美容醫學雜志上首次報道了頰脂肪墊去除術聯合A型肉毒毒素咬肌多點注射瘦臉術，將頰脂肪墊去除術與A型肉毒毒素咬肌多點注射術聯合應用，術后取得滿意效果。

5頰脂墊去除術的注意事項

一般一側切除4～6g脂肪即可，兩側等量切除，如術前有明顯的兩側充盈程度不同，可作不等量切除。術中切除應采取保守的態度，有時只需去除1～2g脂肪即能取得滿意的手術效果，在明顯飽滿的病例，一側切除4～5g也足以達到目的。循序漸進，不要將脫出切口的脂肪全部去除。頰脂肪類似于眶內脂肪，去除過多造成的頰部過于凹陷將難以糾正。頰脂肪切除術可以單獨進行，也可以與其他面部手術，如面頸部除皺術，正頜和咬肌肥大切除術同時進行，此時頰脂肪的切除只起輔助作用。在已做耳前切口和面頸部皮瓣掀起時，可經口外切口做頰脂墊切除。術中用鈍性分離的方法，在口角水平線上近1cm的咬肌前緣暴露頰脂墊。頰脂墊的切除可使顴部的輪廓突出，但是并不能代替顴部充填術。建議不要與顴部充填術同時進行，以免矯正過度，可先行頰脂墊切除術，以后可以再考慮是否需要做顴部充填術，不能損傷面神經和腮腺導管。

一個美麗的中面部和下面部，取決于發育良好的下頜骨(尤其是下頜角)和頰部明顯可辨的輕微凹陷。單純切除膨隆的下頜角和肥大的咬肌，雖可使方面型得到改變，但多呈圓面型，頰部仍顯肥厚，若進一步切除頰脂墊，使頰部輕微凹陷，可獲得更為美觀的橢圓面型。頰脂墊是位于頰部的脂肪組織，即或極度消瘦者也依然存在，是引起頰部臃腫，使面型趨圓的主要原因，摘除有利于橢圓面型的塑造。頰脂墊是“可犧牲”組織，其功能主要是在咀嚼肌間起平穩光滑的襯墊作用，摘除后無明顯不良影。

去頰脂墊手術簡單，切口隱蔽(口內粘膜切口)，恢復快。手術的關鍵是適度，根據每個人的面部情況適度去除適量脂肪，不能一味追求瘦，而去除過多，最后形成“老年樣嘬腮”。

[參考文獻]

[1]洪志堅，陳一飛.頰部美容手術與頰脂肪墊的解剖[J].中華整形外科雜志，2005，16(3):180-181.

[2]張海明，歸 來，王佳琦，等.不同手術入路的頰脂肪墊頰突部分切除術[J].中華整形外科雜志，2003，19(6):472-473.

[3]邵 宏，彭曉云.頰脂墊吸除聯合A型肉毒毒素咬肌多點注射瘦臉術[J].中國美容醫學，2004，13(5):562-563.

[4]程金龍，丁芷林.微創美容外科手術技巧[M].沈陽:遼寧科學技術出版社，2005:136-138.

[收稿日期]2010-05-10

編輯/何志斌